2) уплощение ската затылочной кости (+)
3) смещение вниз миндалин мозжечка
4) сращение I шейного позвонка с затылочной костью
Платибазия — врождённая или приобретённая деформация основания черепа, при которой происходит уплощение и выпрямление ската затылочной кости (clivus) с увеличением краниовертебрального, или базилярного, угла. Наиболее часто его оценивают по углу Велкера на сагиттальных КТ- или МР-изображениях; значения свыше примерно 143–145° поддерживают диагноз платибазии, однако оценка проводится с учётом используемой методики и других признаков.
Изменение геометрии основания черепа может уменьшать объём задней черепной ямки и нарушать взаимоотношения продолговатого мозга, мозжечка и верхних шейных структур. Клинически возможны затылочно-шейная боль, ограничение движений шеи, вестибуло-координаторные расстройства, пирамидные и чувствительные нарушения; при компрессии ствола мозга или нарушении ликвородинамики симптомы могут прогрессировать. Диагноз устанавливают преимущественно по данным тонкосрезовой КТ с реконструкциями и МРТ краниовертебрального перехода.
Указанное уплощение следует отличать от других аномалий этой области. Опущение миндалин мозжечка характерно прежде всего для мальформации Киари I, сращение атланта с затылочной костью — для атлантоокципитальной ассимиляции, а внедрение верхушки зубовидного отростка и верхних отделов позвоночника в большое затылочное отверстие — для базилярной инвагинации или импрессии. Эти состояния могут сочетаться с платибазией, но не являются её определяющим морфологическим признаком.
| Состояние | Основной анатомический признак | Ключевой диагностический ориентир |
|---|---|---|
| Платибазия | Уплощение основания черепа и ската затылочной кости | Увеличение базилярного угла, оцениваемое на сагиттальной КТ или МРТ |
| Базилярная инвагинация | Краниальное смещение верхних шейных структур в полость черепа | Верхушка зубовидного отростка располагается выше ориентиров краниовертебрального перехода, включая линию Мак-Рэя |
| Мальформация Киари I | Каудальное смещение миндалин мозжечка через большое затылочное отверстие | На МРТ обычно выявляется опущение миндалин более чем на 5 мм ниже линии Мак-Рэя с оценкой формы и ликворного потока |
| Атлантоокципитальная ассимиляция | Частичное или полное сращение атланта с затылочной костью | Костное соединение элементов C1 с краями большого затылочного отверстия на КТ |
| Аномалия Клиппеля—Фейля | Врожденное сращение двух и более шейных позвонков | Блок-позвонки на рентгенографии или КТ; краниовертебральный переход может быть вовлечён вторично |
| Диагностическая тактика при симптомной деформации | Оценка костной анатомии, стволовых структур, спинного мозга и ликвородинамики | Комплексная КТ/МРТ; при нестабильности — функциональные исследования по показаниям |
Таким образом, правильный ответ связан с изменением формы основания черепа, а не с первичным смещением мозжечка или сращением атланта. Платибазия нередко выявляется случайно и сама по себе не всегда требует лечения. При наличии неврологического дефицита, признаков компрессии ствола мозга, сирингомиелии или нестабильности необходима консультация нейрохирурга. Тактика определяется выраженностью анатомических изменений и клиническими проявлениями, а не только величиной базилярного угла.