2) поясничный отдел позвоночника
3) сегмент спинного мозга
4) шейный отдел позвоночника
Позвоночный двигательный сегмент (ПДС) является основной функциональной и биомеханической единицей позвоночника. В его состав входят два смежных позвонка и соединяющий их межпозвонковый диск; в расширенном анатомо-функциональном понимании также учитываются дугоотростчатые суставы, связки, суставные капсулы и прилежащие мягкие ткани. Диск обеспечивает амортизацию и распределение осевой нагрузки, а фасеточные суставы направляют и ограничивают движения между позвонками.
Именно на уровне ПДС происходят сгибание, разгибание, боковой наклон и ротация, а также формируются многие патологические изменения: дегенерация диска, функциональная блокада, сегментарная нестабильность, протрузия или грыжа. Поэтому в мануальной терапии оценка подвижности и болезненности проводится не только для всего отдела позвоночника, но и для конкретных двигательных сегментов. Поясничный и шейный отделы представляют собой совокупности нескольких ПДС, тогда как сегмент спинного мозга относится к нервной системе и не является анатомической единицей позвоночного движения.
| Анатомо-функциональное понятие | Основные компоненты | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Позвоночный двигательный сегмент | Два смежных позвонка, межпозвонковый диск, дугоотростчатые суставы и связочный аппарат | Минимальная единица движений, распределения нагрузки и оценки сегментарной подвижности |
| Межпозвонковый диск | Фиброзное кольцо, пульпозное ядро и замыкательные пластинки | Амортизация, передача нагрузки; дегенерация может приводить к протрузии, грыже и снижению высоты диска |
| Дугоотростчатые суставы | Суставные поверхности соседних позвонков, капсула и синовиальная оболочка | Направляют движения, ограничивают избыточную ротацию; могут быть источником фасеточного болевого синдрома |
| Сегментарная нестабильность | Избыточное патологическое перемещение или изменение угла между соседними позвонками | Выявляется по клиническим данным и, при необходимости, функциональной рентгенографии; может сопровождаться болью и мышечным напряжением |
| Отдел позвоночника | Совокупность нескольких двигательных сегментов: шейных, грудных, поясничных или крестцовых | Более крупная топографическая область, а не минимальная единица движения |
| Сегмент спинного мозга | Участок спинного мозга, связанный с парой спинномозговых нервов | Нейроанатомическое понятие; не следует отождествлять его с позвоночным двигательным сегментом |
ПДС следует рассматривать как единую кинематическую систему, в которой состояние диска, фасеточных суставов и связок взаимно влияет на объем движений. Повреждение одного элемента изменяет нагрузку на остальные структуры и может поддерживать локальный болевой синдром. При диагностике сопоставляют жалобы, данные неврологического и ортопедического осмотра с результатами рентгенографии, МРТ или других методов визуализации. Такое понимание лежит в основе сегментарной диагностики и выбора безопасной тактики мануального воздействия.