2) мерцательную аритмию
3) фибрилляцию предсердий
4) артериовентрикулярную блокаду
Верным является вариант с экстрасистолией. При шейном спондилогенном поражении ротация головы может раздражать рецепторы дугоотростчатых суставов, связок и паравертебральных мышц, а также изменять афферентную импульсацию от шейного отдела и активность шейных симпатических структур. Возникающий дисбаланс вегетативной регуляции способен повысить электрическую возбудимость миокарда и вызвать внеочередное сокращение — предсердную или желудочковую экстрасистолу. Дополнительное значение могут иметь кратковременные изменения кровотока в вертебробазилярной системе и рефлекторные реакции при компрессии дегенеративно изменёнными костными структурами.
Экстрасистола проявляется ощущением перебоя , замирания или краткого сильного толчка в груди; после преждевременного комплекса нередко возникает компенсаторная пауза. На электрокардиограмме выявляют преждевременный комплекс: при наджелудочковой экстрасистоле обычно сохраняется узкий комплекс QRS и изменённый или ранний зубец P, при желудочковой — широкий деформированный QRS без предшествующего нормального P. Связь симптомов с поворотом головы является клинической подсказкой, но подтверждается только регистрацией ЭКГ во время приступа или суточным мониторированием.
| Нарушение ритма | Основной ЭКГ-признак | Отличие от ситуации при ротации головы |
|---|---|---|
| Экстрасистолия | Преждевременный предсердный или желудочковый комплекс, возможна компенсаторная пауза | Может возникать эпизодически и рефлекторно провоцироваться изменением положения шеи или вегетативного тонуса |
| Наджелудочковая экстрасистола | Ранний изменённый зубец P, обычно узкий QRS | Чаще ощущается как кратковременный перебой без устойчивого нарушения ритма |
| Желудочковая экстрасистола | Преждевременный широкий деформированный QRS, отсутствует нормальная связь с зубцом P | Может быть следствием повышения симпатической активности; требует оценки структурного состояния сердца при частом или парном характере |
| Фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия | Отсутствие организованных зубцов P, нерегулярные интервалы R–R, абсолютная аритмия | Это устойчивое или приступообразное нарушение ритма, а не единичное внеочередное сокращение |
| Трепетание предсердий | Регулярные или близкие к регулярным волны F типа пилы , часто с фиксированным проведением | Не является типичным непосредственным результатом краткой ротационной провокации при шейном спондилогенном синдроме |
| Атриовентрикулярная блокада | Удлинение интервала PR, выпадение комплексов QRS или атриовентрикулярная диссоциация — в зависимости от степени | Представляет нарушение проведения импульса, а не патологическую эктопическую активность; связь с поворотом головы нетипична |
При повторяемых перебоях необходимы стандартная ЭКГ и холтеровское мониторирование, поскольку субъективное ощущение сердцебиения не позволяет определить тип аритмии. Следует исключить электролитные нарушения, ишемическую болезнь сердца, заболевания щитовидной железы и лекарственные влияния. Появление обморока, боли в груди, выраженной одышки или длительной тахиаритмии требует неотложной медицинской оценки. Манипуляции на шейном отделе допустимы только после исключения сосудистых и кардиальных противопоказаний.