2) задержка мочеиспускания
3) пузырно-мочеточниковый рефлюкс
4) уретрит
Введение ботулинического токсина типа A в наружный сфинктер уретры вызывает локальную хемоденервацию поперечнополосатых мышечных волокон: блокируется высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе, снижаются тонус и сократительная способность сфинктера. При избыточном снижении уретрального закрывающего давления возникает недостаточность сфинктерного механизма, клинически проявляющаяся недержанием мочи, чаще стрессовым — подтеканием при кашле, чихании, физической нагрузке или вставании.
Вероятность осложнения повышается при большой дозе препарата, неточном введении, распространении токсина на соседние мышечные структуры и исходно сниженной функции сфинктера. В отличие от инъекций ботулинического токсина в детрузор, где основным нежелательным явлением может быть задержка мочи, воздействие на наружный сфинктер обычно уменьшает сопротивление выходного отдела мочевого пузыря. Диагноз подтверждают характерные эпизоды подтекания, положительный кашлевой стресс-тест, снижение максимального уретрального закрывающего давления при уродинамическом исследовании и, как правило, отсутствие значимого увеличения остаточной мочи.
| Признак | Недостаточность наружного сфинктера после инъекции | Задержка мочеиспускания |
|---|---|---|
| Основной механизм | Избыточное снижение тонуса и силы сокращения поперечнополосатого сфинктера | Недостаточное опорожнение мочевого пузыря вследствие обструкции или слабости детрузора |
| Типичный симптом | Подтекание мочи при повышении внутрибрюшного давления, иногда постоянное стрессовое недержание | Невозможность помочиться, ослабление струи, чувство неполного опорожнения |
| Уретральное сопротивление | Снижено; уменьшается максимальное уретральное закрывающее давление | Повышено при функциональной обструкции или неэффективном расслаблении сфинктера |
| Остаточная моча | Обычно нормальная или небольшая, если функция детрузора сохранена | Повышена; значительный объём после мочеиспускания является объективным критерием нарушения опорожнения |
| Уродинамический признак | Недостаточность сфинктерного давления с утечкой мочи при кашле или пробе Вальсальвы | Сниженная скорость потока, повышенное детрузорное давление при обструкции или гипоконтрактильность детрузора |
| Подход к ведению | Наблюдение при умеренных и преходящих симптомах, тренировка мышц тазового дна; при стойком недержании — специализированная терапия | Контроль остаточной мочи, временная катетеризация при необходимости и лечение причины задержки |
Эффект ботулинического токсина не постоянен и обычно ослабевает по мере восстановления нервно-мышечной передачи. При появлении недержания оценивают объём остаточной мочи, общий анализ мочи и наличие инфекции, поскольку уретрит не является типичным прямым фармакологическим осложнением. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс также не относится к характерным последствиям локального расслабления наружного сфинктера. Выраженность симптомов определяет необходимость наблюдения, реабилитации мышц тазового дна или последующей коррекции сфинктерной недостаточности.