2) Т8-Т9
3) L1-L2
4) L3-L4
Пояснично-крестцовое утолщение является веретенообразным расширением спинного мозга, обусловленным увеличением количества серого вещества и нервных волокон, обеспечивающих иннервацию нижних конечностей и тазового пояса. В позвоночном канале взрослого человека оно проецируется преимущественно на нижнегрудные позвонки — приблизительно на уровень T10–T12, что соответствует отмеченному варианту. Указанная локализация относится к позвоночному, а не к одноимённому сегментарному уровню: поясничные и крестцовые сегменты спинного мозга расположены краниальнее соответствующих позвонков из-за меньшей длины спинного мозга по сравнению с позвоночным каналом.
В области утолщения особенно развиты передние рога, содержащие мотонейроны для мышц нижних конечностей, а также задние рога и проводящие пути, участвующие в передаче чувствительной информации. При поражении этой зоны возможны вялые парезы, мышечная гипотрофия и выпадение сухожильных рефлексов в соответствующих миотомах; при вовлечении длинных пирамидных путей присоединяются признаки центрального пареза ниже очага. Каудальнее утолщения спинной мозг заканчивается мозговым конусом обычно на уровне L1–L2, поэтому варианты L1–L2 и L3–L4 не соответствуют проекции самого утолщения.
| Анатомическая область | Примерная позвоночная проекция | Основная функция или состав | Типичные признаки поражения |
|---|---|---|---|
| Шейное утолщение | C3–T1 | Нервные центры и корешки для верхней конечности | Парезы рук, сегментарные расстройства чувствительности, изменение рефлексов |
| Грудной отдел без утолщения | Примерно T3–T9 | Относительно небольшое количество мотонейронов; иннервация туловища | Корешковая боль, нарушения чувствительности по дерматомам, признаки поражения проводящих путей |
| Пояснично-крестцовое утолщение | T10–T12, с вариабельностью до L1 | Поясничные и верхние крестцовые сегменты, иннервация нижних конечностей | Вялые парезы ног, гипотрофия, гипо- или арефлексия в соответствующих сегментах |
| Мозговой конус | Обычно L1–L2 | Каудальные крестцовые и копчиковый сегменты | Раннее нарушение функции тазовых органов, седловидная анестезия, двусторонняя симптоматика |
| Конский хвост | Ниже окончания спинного мозга, в пояснично-крестцовом канале | Длинные корешки поясничных, крестцовых и копчикового нервов | Асимметричная корешковая боль, периферические парезы, чувствительные нарушения по дерматомам |
| Окончание спинного мозга у взрослого | Чаще L1–L2 | Переход в мозговой конус и терминальную нить | Более низкая локализация на МРТ может указывать на фиксированный или натянутый спинной мозг |
Знание проекции утолщения необходимо для правильной интерпретации МРТ и сопоставления позвоночного уровня с поражёнными спинномозговыми сегментами. При оценке неврологического статуса следует отличать поражение самого утолщения от поражения конуса и корешков конского хвоста. Наиболее надёжными ориентирами служат сочетание двигательных, рефлекторных, чувствительных и тазовых расстройств, а не только уровень боли или обнаруженного структурного изменения.