2) пояснично-крестцового
3) шейного (+)
4) грудного
Позвоночная артерия является ветвью подключичной артерии и поднимается преимущественно в составе шейного отдела позвоночника. Наиболее типично она входит в поперечное отверстие шестого шейного позвонка, затем проходит через поперечные отверстия вышележащих позвонков до уровня C1. После выхода из поперечного отверстия атланта артерия огибает его заднюю дугу, проходит через большое затылочное отверстие и продолжается внутричерепно, где участвует в формировании базилярной артерии.
Именно наличие поперечных отверстий в шейных позвонках определяет правильность ответа. В поясничном и грудном отделах позвоночника такого костного канала нет, поэтому позвоночная артерия там не проходит. Наибольшая анатомическая подвижность и изгиб сосуда отмечаются в краниоцервикальном переходе, особенно в сегменте между C1 и большим затылочным отверстием; при патологической мобильности, атеросклерозе или диссекции это может нарушать кровоток в вертебробазилярной системе.
Ишемия в бассейне позвоночных и базилярной артерий может проявляться головокружением, диплопией, дизартрией, атаксией, нарушением координации и другими стволовыми или мозжечковыми симптомами. При подозрении на стеноз, тромбоз или диссекцию применяют КТ-ангиографию или МР-ангиографию; провокационные мануальные тесты сами по себе не обладают достаточной точностью для исключения сосудистой патологии. Перед высокоскоростными манипуляциями на шейном отделе необходима оценка сосудистых и неврологических факторов риска.
| Сегмент | Анатомический ход | Основное клиническое значение |
|---|---|---|
| V1, префораминальный | От подключичной артерии до входа в поперечное отверстие, обычно на уровне C6 | Может поражаться при атеросклеротическом стенозе у места отхождения |
| V2, фораминальный | Проходит через поперечные отверстия C6–C2 | Связан с костными изменениями, остеофитами и дегенеративными процессами шейного отдела |
| V3, атлантоаксиальный | Выходит из поперечного отверстия C2, проходит через отверстие C1 и огибает заднюю дугу атланта | Наиболее подвижный и извитой сегмент; уязвим при травме и патологическом переразгибании или ротации |
| V4, интракраниальный | После прохождения твёрдой мозговой оболочки направляется к мосту и соединяется с противоположной артерией | Формирует базилярную артерию; поражение вызывает симптомы вертебробазилярной ишемии |
| Анатомические варианты | Возможны вход в поперечное отверстие на уровне C5 или выше, гипоплазия, атипичное отхождение | Учитываются при планировании операций и интерпретации ангиографических исследований |
| Признаки сосудистого поражения | Остро возникшие боль в шее или затылке, головокружение, диплопия, атаксия, дизартрия | Требуют исключения диссекции или ишемии методами КТ- или МР-ангиографии |
Таким образом, позвоночная артерия относится к сосудистым структурам шейного отдела и проходит в канале, образованном поперечными отверстиями шейных позвонков. Особое значение имеет краниоцервикальный переход, где сосуд меняет направление и тесно связан с атлантом. Выявление неврологических симптомов или необычной боли в шее после травмы требует не мануальной коррекции, а срочной сосудистой диагностики. Нормальный результат провокационного теста не исключает патологию позвоночной артерии.