2) постановку банок на грудную клетку
3) холодные обертывания
4) теплые ножные и ручные ванны (+)
Круп — это острый стенозирующий ларинготрахеит, при котором воспалительный отёк преимущественно подскладочного отдела гортани вызывает лающий кашель, осиплость голоса и инспираторный стридор. Тёплые ножные и ручные ванны относятся к традиционным отвлекающим мероприятиям: умеренное согревание конечностей вызывает периферическую вазодилатацию и сенсорное переключение, что может способствовать успокоению ребёнка и субъективному уменьшению выраженности дыхательного дискомфорта.
Данный метод не устраняет вирусное воспаление и не обеспечивает надёжного уменьшения отёка гортани, поэтому имеет только вспомогательное значение. Важен щадящий режим: ребёнка не следует возбуждать, насильно укладывать или подвергать воздействию горячей воды, поскольку плач и беспокойство усиливают динамическую обструкцию верхних дыхательных путей. В современной практике при клинически значимом крупе основой лечения являются системные глюкокортикостероиды, а при стридоре в покое и выраженных втяжениях уступчивых мест грудной клетки — ингаляционный адреналин.
Массаж в дренажном положении не относится к стандартной терапии крупа, поскольку ведущей проблемой является отёк гортани, а не скопление бронхиального секрета. Банки и холодные обёртывания не имеют доказанной эффективности и могут усиливать стресс, вызывать повреждение кожи или переохлаждение. Таким образом, в рамках классического понятия отвлекающей терапии правильным вариантом являются именно тёплые ванны для конечностей, но их нельзя рассматривать как замену патогенетическому лечению и оценке тяжести стеноза.
| Подход | Предполагаемый эффект или цель | Место в современной тактике |
|---|---|---|
| Тёплые ручные и ножные ванны | Периферическая вазодилатация, отвлечение и успокоение ребёнка | Допустимое вспомогательное мероприятие при отсутствии перегрева и возбуждения; доказательность ограничена |
| Увлажнённый воздух и паровые ингаляции | Предполагаемое увлажнение слизистых оболочек | Не доказано существенное влияние на стеноз; горячий пар опасен ожогами |
| Дренажный массаж | Мобилизация бронхиального секрета | Не является методом лечения типичного крупа, так как обструкция локализуется в гортани |
| Банки на грудную клетку | Местное раздражение кожи и рефлекторное воздействие | Не имеют доказанной эффективности; возможны ожоги, гематомы и травматизация кожи |
| Холодные обёртывания | Охлаждение и неспецифическое отвлекающее воздействие | Не рекомендуются из-за риска вазоконстрикции, переохлаждения и усиления беспокойства |
| Системный дексаметазон или будесонид | Противовоспалительное действие и уменьшение отёка подскладочного отдела гортани | Базисная терапия крупа любой клинически значимой степени тяжести |
| Небулайзерный адреналин | Быстрая вазоконстрикция слизистой и временное уменьшение отёка | Показан при стридоре в покое, выраженных втяжениях и тяжёлом крупе; требует наблюдения из-за возможного возврата симптомов |
Тяжесть крупа оценивают прежде всего по наличию стридора в покое, втяжений уступчивых мест грудной клетки, нарушению сознания и признакам гипоксемии. Ребёнка необходимо сохранять в спокойном состоянии и по возможности оставить в удобном для него положении. Слюнотечение, невозможность глотать, токсический вид или внезапное начало симптомов требуют исключения эпиглоттита, инородного тела и бактериального трахеита. При нарастании дыхательной недостаточности необходима неотложная медицинская помощь.