2) в определенной позе
3) при движении
4) при разминании, растирании пораженной области
При дисфиксационном механизме ведущим фактором является патологическая подвижность и перегрузка позвоночного двигательного сегмента. Повторяющиеся или избыточные движения вызывают микротравматизацию фиброзного кольца, задней продольной связки, капсульно-связочного аппарата и других структур, чувствительно иннервируемых синувертебральным нервом. Возникающая ноцицептивная импульсация формирует преимущественно механическую вертеброгенную боль.
Прекращение осевой, статической или двигательной нагрузки уменьшает напряжение раздражаемых тканей и амплитуду патологических микродвижений, поэтому болевой синдром ослабевает. Это является характерным диагностическим признаком дисфиксации: боль связана с нагрузкой и уменьшается при разгрузке. Определённое положение тела также может временно снижать симптомы, однако такое облегчение неспецифично; движение и массаж способны изменять интенсивность боли, но не устраняют саму причину сегментарной нестабильности.
| Механизм | Основной субстрат | Связь с нагрузкой | Диагностически значимый признак |
|---|---|---|---|
| Дисфиксационный | Патологическая подвижность и перегрузка позвоночного двигательного сегмента | Усиливается при осевой, статической и двигательной нагрузке | Уменьшение боли при прекращении нагрузки и разгрузке сегмента |
| Компрессионный | Сдавление корешка, нервного корешка или других нервных структур | Может усиливаться при провокационных движениях и повышении внутридискового давления | Корешковая иррадиация, парестезии, снижение рефлексов или мышечной силы |
| Воспалительный | Воспаление тканей позвоночника, суставов или связочного аппарата | Нередко сохраняется в покое и может усиливаться ночью | Утренняя скованность, длительная боль покоя, возможные признаки системного воспаления |
| Миофасциальный | Перегрузка мышц, локальные гипертонусы и триггерные пункты | Связь с нагрузкой вариабельна | Воспроизводимая боль при пальпации мышечного уплотнения и растяжении мышцы |
| Дискогенный | Повреждение наружных отделов фиброзного кольца и изменение внутридискового давления | Часто усиливается при сгибании, подъёме тяжестей и длительном сидении | Центральная или поясничная боль с механическим характером, без обязательного неврологического дефицита |
| Фасеточный | Перегрузка дугоотростчатых суставов и их капсул | Провоцируется разгибанием, ротацией и длительным стоянием | Локальная паравертебральная боль, усиливающаяся при специфических тестах на фасеточные суставы |
Таким образом, реакция боли на разгрузку отражает механическую зависимость ноцицепции от состояния позвоночного двигательного сегмента. Синувертебральный нерв передаёт импульсы от задних отделов диска, задней продольной связки и прилежащих структур, поэтому его раздражение не обязательно сопровождается корешковыми неврологическими симптомами. Выявление такого паттерна боли должно сочетаться с клиническим обследованием, оценкой стабильности сегмента и исключением компрессионных, воспалительных и других причин. Манипуляционные и мобилизационные методы допустимы только после уточнения механизма боли и исключения противопоказаний.