2) функция надостной, подостной и малой круглой мышц
3) наружная ротация и сгибание в плечевом суставе
4) наружная ротация и сгибание в плечевом суставе, функция надостной, подостной и малой круглой мышц
Закладывание руки за спину представляет собой сложное функциональное движение, включающее внутреннюю ротацию плеча, разгибание и компонент перемещения во фронтальной плоскости, описываемый в данной пробе как отведение. Ведущей мышцей внутренней ротации является подлопаточная мышца — передняя часть ротаторной манжеты, которая также стабилизирует головку плечевой кости в суставной впадине. Поэтому ограничение движения, боль или невозможность удержать кисть за спиной могут указывать на поражение ее сухожилия или снижение силы.
Клинически этот компонент оценивают активным заведением кисти за спину, а при необходимости уточняют специальными пробами Gerber (lift-off), belly-press и bear-hug. При повреждении подлопаточной мышцы пациент не может отвести кисть от поясницы, компенсирует движение разгибанием кисти или сгибанием туловища либо не способен прижать ладонь к животу, сохраняя положение локтя. Надостная, подостная и малая круглая мышцы не являются основными двигателями этого действия: надостная преимущественно инициирует отведение, а подостная и малая круглая обеспечивают наружную ротацию.
Таким образом, сочетание оценки внутренней ротации, разгибания и отведения с анализом функции подлопаточной мышцы соответствует биомеханике теста. Важно отличать истинную мышечную слабость от ограничения пассивной подвижности, обусловленного капсулярной контрактурой, артрозом или адгезивным капсулитом. Сравнение активного и пассивного объема движений, а также выполнение изолированных тестов ротаторной манжеты повышают диагностическую точность.
| Клиническая проба или признак | Преимущественно оцениваемая структура | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Заведение кисти за спину с внутренней ротацией и разгибанием | Подлопаточная мышца, передний отдел ротаторной манжеты | Боль, ограничение или слабость заставляют предположить тендинопатию, частичный либо полный разрыв сухожилия |
| Проба Gerber lift-off | Подлопаточная мышца | Неспособность отвести кисть от поясницы или удержать ее в отведенном положении — признак выраженной недостаточности мышцы |
| Проба belly-press | Подлопаточная мышца, особенно при невозможности выполнения lift-off | Сгибание кисти, уход локтя кзади или невозможность сохранять давление на живот указывают на слабость внутреннего ротатора |
| Наружная ротация против сопротивления | Подостная и малая круглая мышцы | Боль или снижение силы больше соответствуют поражению заднего отдела ротаторной манжеты, а не подлопаточной мышцы |
| Отведение руки, проба пустой банки | Надостная мышца | Боль в болезненной дуге и слабость при сопротивлении характерны для патологии надостной мышцы или субакромиального конфликта |
| Сочетанное ограничение активных и пассивных движений | Суставная капсула, хрящ, внутрисуставные структуры | Более типично для адгезивного капсулита, артроза или выраженного синовита, чем для изолированного разрыва мышцы |
| Ограничение только активного движения при сохранной пассивной амплитуде | Мышцы, сухожилия, периферические нервы | Поддерживает диагноз повреждения ротаторной манжеты или мышечной слабости, особенно при наличии положительных специальных тестов |
При интерпретации результата необходимо учитывать боль, объем пассивной подвижности и возможные компенсаторные движения туловища. Изолированная болезненность еще не доказывает разрыв подлопаточной мышцы и требует сопоставления с данными осмотра и визуализации. Ультразвуковое исследование и МРТ применяют для подтверждения структурного поражения сухожилия и оценки его распространенности.