2) при произвольном дыхании
3) на вдохе
4) на выдохе (+)
Дыхательная синергия представляет собой закономерное сопряжение фаз дыхательного цикла с изменением активности мышц и подвижности грудной клетки. Лечебное движение выполняют во время спокойного выдоха, поскольку в эту фазу уменьшается активность основных инспираторных мышц, диафрагма расслабляется и поднимается, а грудная клетка пассивно возвращается к исходному объёму. Это сопровождается снижением сопротивления ряда напряжённых мышечно-фасциальных структур и позволяет мягко увеличить амплитуду движения до нового упругого барьера.
Наиболее наглядно данный принцип используется при постизометрической релаксации и мягкой мобилизации: после дозированного мышечного напряжения пациент расслабляется и медленно выдыхает, а врач в этот момент выполняет пассивное растяжение или корректирующее движение. Вдох обычно служит подготовительной фазой и может усиливать активность инспираторных и вспомогательных дыхательных мышц, поэтому продвижение в сторону ограничения на вдохе способно вызвать дополнительное сопротивление. Воздействие должно оставаться плавным, безболезненным и проводиться под постоянным контролем упругого, а не анатомического барьера.
| Дыхательная фаза или режим | Физиологическая характеристика | Значение для мануального приёма |
|---|---|---|
| Спокойный выдох | Расслабление диафрагмы, уменьшение объёма грудной клетки, преобладание пассивной эластической отдачи | Оптимальная фаза для мягкого растяжения, мобилизации и продвижения до нового упругого барьера |
| Вдох | Сокращение диафрагмы, увеличение размеров грудной клетки, активация инспираторных мышц | Чаще используется как подготовительная или активирующая фаза, а не для углубления лечебного движения |
| Задержка дыхания | Может сопровождаться тонической фиксацией туловища; при натуживании повышается внутригрудное и внутрибрюшное давление | Не является стандартной фазой релаксационного воздействия и может усиливать защитное напряжение |
| Произвольное несинхронизированное дыхание | Изменения мышечного тонуса не согласованы с действиями врача | Допустимо как фоновый режим, но не позволяет полноценно использовать дыхательную синергию |
| Форсированный выдох | Активируются мышцы брюшной стенки и внутренние межрёберные мышцы | Неравнозначен спокойному выдоху: может повысить мышечное сопротивление и нарушить плавность приёма |
| Выдох после изометрического напряжения | Совпадает с переходом пациента к произвольному расслаблению | Используется для пассивного удлинения мышцы и увеличения объёма движения при постизометрической релаксации |
Корректирующее движение начинают не после полного окончания выдоха, а плавно сопровождают им экспираторную фазу. Выдох должен быть спокойным и нефорсированным, поскольку активное натуживание создаёт дополнительную мышечную фиксацию. При появлении боли, защитного спазма или жёсткого сопротивления дальнейшее продвижение прекращают. У пациентов с выраженной одышкой, дыхательной недостаточностью или невозможностью выполнять команды дыхательную синхронизацию адаптируют к клиническому состоянию.