2) тест Патрика
3) проба Адсона (+)
4) тест Стоддарта
Исключаемым является проба Адсона. Она предназначена для выявления синдрома верхней апертуры грудной клетки, прежде всего компрессии сосудисто-нервного пучка в межлестничном промежутке. Пробу выполняют при разгибании и повороте головы в сторону исследования, нередко на фоне глубокого вдоха; положительным признаком считают ослабление или исчезновение пульса на лучевой артерии и/или появление парестезий, боли, похолодания конечности. Эти проявления относятся к патологии шейно-плечевой зоны и не характеризуют вертеброгенную люмбалгию.
При обследовании больного с поясничной болью оценивают состояние пояснично-тазового региона и возможные источники отражённой боли. Пальпация подвздошной мышцы позволяет выявить локальную болезненность, гипертонус и миофасциальные триггерные зоны, способные поддерживать патологический наклон таза и перегрузку поясничного отдела. Тест Патрика (FABER) и проба Стоддарта используются для функциональной оценки тазобедренного и крестцово-подвздошного сочленений, что важно при дифференциации вертеброгенной боли, дисфункции крестцово-подвздошного сустава и патологии тазобедренного сустава.
Положительная проба Адсона сама по себе не подтверждает конкретное заболевание из-за ограниченной специфичности изменений пульса, однако её диагностическая направленность остаётся несоответствующей поясничному болевому синдрому. При наличии симптомов в руке, сосудистых нарушений или парестезий она может быть включена в обследование на синдром верхней апертуры грудной клетки, но не в стандартный комплекс мануальной диагностики вертеброгенной люмбалгии.
| Метод | Исследуемая зона | Положительный диагностический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Пальпация подвздошной мышцы | Передняя область пояснично-тазового перехода | Болезненность, гипертонус, триггерные зоны | Выявление миофасциального компонента боли и функционального укорочения подвздошно-поясничной мышцы |
| Тест Патрика (FABER) | Тазобедренный и крестцово-подвздошный суставы | Боль или ограничение при положении сгибания, отведения и наружной ротации бедра | Дифференциация патологии тазобедренного сустава и дисфункции крестцово-подвздошного сочленения |
| Проба Стоддарта | Крестцово-подвздошная область и связочный аппарат таза | Локальная боль или ограничение движения при провокации структур таза | Оценка тазового источника боли, который может имитировать или поддерживать люмбалгию |
| Проба Адсона | Межлестничный промежуток, сосудисто-нервный пучок верхней конечности | Изменение лучевого пульса и/или появление парестезий при положении, сужающем верхнюю апертуру грудной клетки | Скрининг синдрома верхней апертуры грудной клетки; к диагностике поясничной боли непосредственно не относится |
| Проба Ласега | Пояснично-крестцовые нервные корешки | Воспроизведение корешковой боли при подъёме выпрямленной ноги | Оценка натяжения седалищного нерва и вероятного дискогенного корешкового синдрома |
| Неврологическое исследование | Корешки, периферические нервы, мышцы нижних конечностей | Изменение силы, рефлексов, чувствительности | Определение неврологического дефицита и показаний к дополнительной визуализации |
Следовательно, ключевым критерием является соответствие диагностической пробы предполагаемой анатомической зоне и механизму боли. Для люмбалгии приоритет имеют тесты поясничного отдела, таза, тазобедренных и крестцово-подвздошных структур. Пробы верхней конечности и грудной апертуры применяют только при соответствующей клинической симптоматике. Результаты мануальных тестов следует интерпретировать совместно с анамнезом, неврологическим статусом и данными инструментального обследования.