2) m. tensor fascia lafae
3) прямые мышцы живота, большая ягодичная мышца, средняя ягодичная мышца (+)
4) подвздошно-поясничная квадратная мышца поясницы
Нижний перекрёстный синдром представляет собой функциональный мышечный дисбаланс в области пояснично-тазового комплекса. Для него характерно ослабление и снижение нейромышечной активации мышц передней брюшной стенки и ягодичных мышц при относительном укорочении сгибателей бедра и поясничных разгибателей. Поэтому расслабленными, то есть функционально недостаточно активными, оказываются прямая мышца живота, большая и средняя ягодичные мышцы.
Снижение силы прямой мышцы живота уменьшает контроль переднего наклона таза, а недостаточность большой ягодичной мышцы ограничивает разгибание бедра и способствует компенсационному перенапряжению поясничных разгибателей. Дисфункция средней ягодичной мышцы ухудшает стабилизацию таза во фронтальной плоскости и может проявляться положительным симптомом Тренделенбурга. В результате формируются передний наклон таза, усиление поясничного лордоза, перераспределение нагрузки на фасеточные суставы и перегрузка пояснично-тазового перехода.
Подвздошно-поясничная мышца, квадратная мышца поясницы, напрягатель широкой фасции бедра и другие мышцы, участвующие в сгибании бедра или поясничной стабилизации, при данном варианте дисбаланса обычно не расслаблены, а укорочены либо гиперактивны. Диагноз устанавливают по совокупности осмотра, оценки положения таза, объёма движений, мышечной силы и качества двигательного стереотипа; один отдельный тест не является патогномоничным.
| Компонент оценки | Типичное состояние | Функциональное последствие | Клинический ориентир |
|---|---|---|---|
| Прямая мышца живота | Ослабление, сниженная активация | Недостаточный контроль переднего наклона таза и поясничного лордоза | Трудность удержания таза в нейтральном положении при подъёме туловища или движениях нижних конечностей |
| Большая ягодичная мышца | Ослабление и позднее включение | Снижение разгибания бедра, компенсация движением из поясницы | Преобладание поясничного разгибания при разгибании бедра лёжа на животе |
| Средняя ягодичная мышца | Ослабление | Недостаточная стабилизация таза во фронтальной плоскости | Опускание противоположной половины таза при одноопорной стойке, положительный тест Тренделенбурга |
| Подвздошно-поясничная мышца и напрягатель широкой фасции бедра | Укорочение или гиперактивность | Усиление сгибания бедра и переднего наклона таза | Ограничение разгибания бедра, положительный тест Томаса |
| Поясничные разгибатели и квадратная мышца поясницы | Повышенный тонус, перегрузка | Поддержание гиперлордоза и локального мышечного напряжения | Болезненность и плотность паравертебральных мышц, уменьшение лордоза при разгрузке |
| Положение таза и позвоночника | Передний наклон таза, усиление поясничного лордоза | Изменение биомеханики пояснично-тазового перехода | Выраженный поясничный прогиб, выступание живота, нарушение двигательного стереотипа |
Коррекция синдрома направлена на восстановление координации, а не только на изолированное увеличение силы отдельных мышц. Обычно применяют упражнения для активации глубоких мышц живота и ягодичных мышц, растяжение укороченных сгибателей бедра и нормализацию контроля положения таза. При наличии боли необходимо исключить радикулопатию, патологию тазобедренного сустава и структурные заболевания позвоночника. Эффективность лечения оценивают по улучшению двигательного стереотипа, мышечного баланса и функциональной переносимости нагрузки.