2) самим пациентом
3) врачом в полости рта (+)
4) врачом на модели
Припасовка покрывного протеза выполняется врачом непосредственно в полости рта, поскольку только клинически можно оценить его соответствие протезному ложу, удержание, устойчивость и влияние на слизистую оболочку. Покрывной протез опирается на слизистую, сохранённые корни зубов или имплантаты; при этом мягкие ткани обладают податливостью, различной болевой чувствительностью и изменяют положение при разговоре, глотании и жевании. Эти особенности невозможно достоверно воспроизвести на гипсовой модели.
Врач проверяет полноту посадки базиса, состояние краёв протеза, окклюзионные контакты в центральном и боковых соотношениях, отсутствие балансирования и травмирования слизистой. Для выявления участков избыточного давления применяют индикаторную пасту или силиконовый материал: истончение либо полное выдавливание материала указывает на необходимость коррекции. Также оценивают дикцию, глотание, открывание рта и жевательные движения; при протезировании на имплантатах дополнительно контролируют пассивность посадки и равномерность работы фиксирующих элементов.
Зубной техник выполняет лабораторные этапы — моделирование базиса, постановку искусственных зубов и предварительную обработку конструкции. Однако окончательная коррекция возможна только после клинической проверки, так как даже точно изготовленный по модели протез может вызывать локальное давление, нарушение окклюзии или недостаточную стабилизацию в функциональных движениях.
| Этап или параметр | Кто выполняет | Основной критерий оценки | Возможная коррекция |
|---|---|---|---|
| Лабораторное моделирование | Зубной техник | Соответствие базиса модели, форма дуги, расположение искусственных зубов | Изменение формы базиса, постановки зубов и полимеризации |
| Посадка протеза | Врач в полости рта | Полное прилегание без неполной посадки и выраженного балансирования | Избирательное пришлифовывание или перебазировка |
| Состояние слизистой | Врач в полости рта | Отсутствие побледнения, болезненности и участков локальной гиперемии | Разгрузка зоны давления по данным индикаторного материала |
| Окклюзия | Врач с последующей лабораторной доработкой при необходимости | Равномерные контакты и отсутствие преждевременных интерференций | Селективное пришлифовывание, коррекция постановки зубов или перерегистрация прикуса |
| Функциональная устойчивость | Врач в полости рта | Сохранение положения при разговоре, глотании, открывании рта и жевании | Коррекция границ базиса, окклюзии или ретенционных элементов |
| Удержание | Врач в полости рта | Надёжная фиксация без чрезмерного усилия при снятии | Коррекция прилегания, перебазировка или настройка аттачменов |
| Протез на имплантатах | Врач в полости рта | Пассивная посадка и равномерное включение матриц или других фиксирующих элементов | Коррекция корпуса, замена или настройка ретенционных компонентов |
Клиническая припасовка завершается только после устранения выявленных зон давления и окклюзионных помех. Пациенту разъясняют правила введения, снятия и гигиенического ухода за протезом. Контрольный осмотр необходим для выявления отсроченной травмы слизистой и оценки адаптации. При появлении боли, язвенных дефектов или ощущения расшатывания конструкцию следует повторно оценить врачом, а не корректировать самостоятельно.