2) учащенное сердцебиение
3) учащенное дыхание
4) неприятные ощущения в глубине грудной клетке (+)
При дисфункции грудного позвоночного двигательного сегмента пальпация может воспроизводить не только локальную болезненность в паравертебральных тканях, но и неприятные ощущения, воспринимаемые пациентом глубоко в грудной клетке. Это связано с раздражением ноцицепторов дугоотростчатых, реберно-позвоночных и реберно-поперечных суставов, связок, глубоких мышц и межреберных нервов. Вследствие конвергенции висцеральных и соматических афферентных импульсов в нейронах задних рогов спинного мозга боль или дискомфорт могут проецироваться в область груди, несмотря на отсутствие первичного поражения внутренних органов.
Воспроизведение привычного глубокого дискомфорта при дозированной пальпации пораженного сегмента является клиническим признаком вертеброгенного происхождения жалоб и отражает сегментарный болевой синдром. Нередко одновременно выявляются локальное мышечное напряжение, ограничение подвижности сегмента и болезненность реберно-позвоночных сочленений; их раздражение способно рефлекторно изменять экскурсию грудной клетки и субъективно затруднять дыхание. Одышка, тахикардия и учащенное дыхание являются объективными или субъективно оцениваемыми проявлениями нарушения дыхания и кровообращения, но непосредственно при пальпации не выявляются.
Таким образом, правильный ответ указывает на провокацию отраженного соматического дискомфорта в глубине грудной клетки при воздействии на патологически измененный позвоночный двигательный сегмент. Этот признак имеет диагностическое значение только в совокупности с анамнезом, неврологическим и ортопедическим обследованием и оценкой функции внешнего дыхания. При наличии боли, не связанной с движением или пальпацией, выраженной одышки, гипоксемии, синкопальных состояний или других признаков поражения сердца и легких необходимо исключать кардиопульмональную патологию.
| Признак или состояние | Данные пальпации и осмотра | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Вертеброгенный болевой синдром | Болезненность и ограничение подвижности конкретного позвоночного сегмента, воспроизведение глубокого дискомфорта в грудной клетке | Поддерживает сегментарное происхождение жалоб при соответствии клинической картине |
| Миофасциальный синдром | Плотные болезненные мышечные тяжи и триггерные точки; надавливание вызывает локальную или отраженную боль | Указывает на участие паравертебральных и межреберных мышц |
| Межреберная невралгия | Болезненность по ходу межреберного промежутка, усиление симптомов при движении, кашле и глубоком вдохе | Позволяет предположить раздражение или компрессию межреберного нерва |
| Плевральный или легочный процесс | Локальная болезненность грудной стенки может отсутствовать; возможны кашель, лихорадка, изменения перкуторного звука и дыхательных шумов | Требует исключения воспалительного, инфекционного или сосудистого поражения легких |
| Кардиальная боль | Обычно не воспроизводится пальпацией позвоночных сегментов; оцениваются связь с нагрузкой, иррадиация, вегетативные проявления и электрокардиографические признаки | Необходимо исключать ишемию миокарда и другие заболевания сердца |
| Истинная дыхательная недостаточность | Тахипноэ, снижение сатурации, цианоз, участие вспомогательной мускулатуры, изменение газового состава крови | Определяется объективными методами, а не пальпацией позвоночника |
Пальпаторная провокация симптома должна выполняться мягко и сравниваться с противоположной стороной и соседними сегментами. Ее диагностическая ценность повышается, если дискомфорт повторяется при движении, разгрузке или коррекции положения позвоночника. Отсутствие воспроизведения симптома не исключает заболевания внутренних органов и не является основанием для мануального лечения без дополнительного обследования. При сомнительной клинической картине приоритет имеет исключение потенциально опасных кардиологических и пульмонологических состояний.