2) компьютерную томографию
3) магнитно-резонансную томографию (+)
4) прицельную рентгеновскую томографию в боковой проекции
При подозрении на секвестрированную грыжу межпозвонкового диска методом выбора является магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника. Секвестр представляет собой фрагмент пульпозного ядра, полностью отделившийся от основного диска и способный мигрировать в позвоночный канал, латеральный карман или межпозвонковое отверстие. МРТ отчетливо визуализирует межпозвонковые диски, дуральный мешок, корешки конского хвоста, эпидуральное пространство и степень их компрессии.
Диагностически значимым признаком секвестрации является наличие отдельного фрагмента дискового материала, не имеющего непрерывной связи с диском, нередко с краевым воспалительным усилением сигнала после введения контрастного препарата. Исследование выполняют в сагиттальных и аксиальных проекциях с использованием Т1- и Т2-взвешенных режимов; контрастирование требуется не всегда и применяется преимущественно при необходимости дифференцировать секвестр от эпидурального абсцесса, опухоли или послеоперационного рубца. КТ лучше показывает костные структуры и кальцификацию, но уступает МРТ в оценке мягких тканей и нервных элементов; ультразвуковое исследование и обзорная рентгенография не позволяют надежно подтвердить секвестрацию.
| Метод или критерий | Диагностическая ценность при подозрении на секвестр | Основные ограничения |
|---|---|---|
| МРТ | Визуализирует диск, свободный фрагмент, корешки, дуральный мешок, эпидуральное пространство и направление миграции секвестра | Ограничения при наличии некоторых имплантируемых устройств, выраженной клаустрофобии; требуется учет клинических данных |
| Секвестрированная грыжа | Отдельный фрагмент диска без непрерывного соединения с материнским диском, часто с компрессией корешка и реактивным воспалением | Изображение должно сопоставляться с неврологическим уровнем поражения |
| Экструзия | Фрагмент диска выходит за пределы фиброзного кольца, но сохраняет связь с диском; МРТ позволяет отличить ее от секвестра | При отсутствии клинической радикулопатии находка может быть случайной |
| КТ | Хорошо определяет костные изменения, стеноз, остеофиты и кальцифицированные грыжевые компоненты | Хуже отображает нервные структуры, мягкие ткани и неосложненный дисковый фрагмент; связана с лучевой нагрузкой |
| Рентгенография | Может выявить косвенные признаки дегенеративных изменений, нестабильность или деформацию позвоночника | Не визуализирует надежно диск, секвестр и компрессию нервного корешка |
| Ультразвуковая диагностика | Имеет ограниченное значение для глубоких структур поясничного позвоночника | Не является методом подтверждения грыжи диска и секвестрации у взрослых |
МРТ особенно показана при корешковом болевом синдроме, чувствительных и двигательных нарушениях, отсутствии эффекта от консервативного лечения или планировании хирургической тактики. Сам факт обнаружения грыжи не определяет необходимость операции: решение принимают с учетом неврологического дефицита, выраженности боли и соответствия МРТ-картины клиническим симптомам. Быстро нарастающая слабость в ноге, двусторонняя радикулопатия, анестезия в промежности и нарушения мочеиспускания требуют неотложной консультации нейрохирурга для исключения синдрома конского хвоста.