2) ротацию бедра в тазобедренном суставе на стороне исследования
3) отведение бедра в тазобедренном суставе на стороне исследования
4) разгибание бедра в тазобедренном суставе на стороне исследования (+)
Тест Меннеля в положении пациента на животе предназначен главным образом для провокации боли, связанной с крестцово-подвздошным сочленением. Врач фиксирует таз и рабочей рукой выполняет разгибание бедра на исследуемой стороне. При этом возникает передняя ротация соответствующей половины таза относительно крестца, увеличивается нагрузка на связочный аппарат и суставные поверхности крестцово-подвздошного сочленения.
Воспроизведение привычной боли в задневерхней области подвздошной кости или проекции крестцово-подвздошного сустава расценивается как положительный результат и может свидетельствовать о дисфункции, воспалительном поражении или раздражении периартикулярных структур. Изолированно тест не обладает достаточной специфичностью, поэтому его оценивают вместе с анамнезом, пальпацией и комплексом других провокационных проб. Ротация, приведение или отведение бедра не являются основным диагностическим движением в данной модификации теста.
| Проба | Положение и основное движение | Преимущественно нагружаемая структура | Признак положительного результата | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Тест Меннеля | Пациент лежит на животе; таз стабилизирован, выполняется разгибание бедра | Крестцово-подвздошное сочленение и его связочный аппарат | Воспроизведение боли в области крестцово-подвздошного сочленения | Поддерживает наличие сакроилиакальной боли или дисфункции; требует подтверждения другими тестами |
| Проба Ганслена | Одна нижняя конечность максимально согнута, другая свисает с края кушетки и разгибается | Оба крестцово-подвздошных сочленения при разнонаправленной нагрузке | Локальная боль в проекции одного из сочленений | Используется для выявления сакроилиакальной боли и асимметрии тазовых движений |
| FABER-проба | Сгибание, отведение и наружная ротация бедра | Тазобедренный и крестцово-подвздошный суставы | Боль в паху или задней области таза, ограничение амплитуды | Помогает дифференцировать патологию тазобедренного сустава и сакроилиакального сочленения |
| FADIR-проба | Сгибание, приведение и внутренняя ротация бедра | Передневерхний край вертлужной впадины, суставная губа | Провокация боли в паху | Характерна для фемороацетабулярного конфликта и внутрисуставной патологии бедра |
| Тест с осевой нагрузкой на бедро | Согнутое бедро нагружается по продольной оси | Тазобедренный сустав | Глубокая паховая боль или болезненная крепитация | Поддерживает поражение тазобедренного сустава, особенно при коксартрозе |
| Пальпация задней верхней подвздошной ости | Сравнительная локальная пальпация ориентиров таза | Энтезисы, связки и мягкие ткани в зоне крестцово-подвздошного сочленения | Точечная болезненность, совпадающая с привычной болью пациента | Повышает клиническую значимость провокационных тестов, но сама по себе неспецифична |
Ключевым диагностическим элементом теста Меннеля является именно разгибание бедра при фиксированном тазе, поскольку оно создает ротационно-сдвиговую нагрузку в крестцово-подвздошном сочленении. Локализация боли важна для интерпретации: задняя тазовая боль больше соответствует сакроилиакальному источнику, а паховая — патологии тазобедренного сустава. Положительный результат не устанавливает диагноз без дополнительных данных и должен оцениваться в составе комплекса провокационных проб. При выраженной боли, воспалительных симптомах или неврологическом дефиците необходимы дальнейшее клиническое обследование и, по показаниям, инструментальная диагностика.