2) подлопаточной (+)
3) малой круглой
4) подостной
Положение кисти за спиной требует внутренней ротации плеча, частично его разгибания и приведения. Основным активным внутренним ротатором плечевой кости и важным передним стабилизатором плечевого сустава является подлопаточная мышца, поэтому именно её функцию оценивают при таком положении конечности. В клинической практике этот принцип реализуется в тесте отрыва кисти от поясницы (lift-off, тест Гербера): пациент пытается отвести кисть от спины, преодолевая сопротивление.
Невозможность выполнить движение, выраженная слабость или компенсаторное отведение локтя могут свидетельствовать о поражении подлопаточной мышцы, включая повреждение её сухожилия. Боль и ограничение заведения руки за спину сами по себе менее специфичны и могут наблюдаться при адгезивном капсулите, субакромиальном болевом синдроме, артрозе плечевого сустава и других состояниях. Поэтому результат оценивают вместе с пассивным объёмом движений и специальными пробами на сухожилия ротаторной манжеты.
| Структура или проба | Преимущественное движение | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Подлопаточная мышца | Внутренняя ротация плеча; участие в передней стабилизации головки плечевой кости | Оценивается при заведении кисти за спину, тестах lift-off, belly-press и bear-hug |
| Надостная мышца | Инициация отведения плеча, особенно в первые 10–15° | Проверяется тестами пустой и полной банки , а не заведением кисти за спину |
| Подостная мышца | Наружная ротация плеча | Слабость выявляют при наружной ротации против сопротивления и в тесте задержки наружной ротации |
| Малая круглая мышца | Наружная ротация и слабое приведение плеча | Оценивается преимущественно при наружной ротации; изолированное поражение встречается реже |
| Тест отрыва кисти от поясницы | Активная внутренняя ротация с последующим отрывом кисти от спины | Неспособность оторвать кисть или выраженная слабость указывает на дисфункцию подлопаточной мышцы |
| Ограничение заведения руки за спину | Сочетание внутренней ротации, разгибания и приведения | Признак неспецифичен: возможны поражение ротаторной манжеты, капсулярная контрактура или внутрисуставная патология |
Для изолированной оценки подлопаточной мышцы важно отличать активное выполнение движения от пассивного: при сохранной пассивной подвижности, но сниженной силе вероятнее поражение мышечно-сухожильного аппарата. При разрыве сухожилия положительный lift-off может сочетаться с положительными тестами belly-press и bear-hug. Внутренняя ротация также обеспечивается большой грудной, широчайшей и большой круглой мышцами, однако именно подлопаточная мышца относится к ротаторной манжете и является ключевой для данного диагностического приёма.