2) полиэстезии
3) парестезии
4) сенестопатии (+)
Сенестопатии — это патологические телесные ощущения, лишённые чёткой чувственной определённости и конкретной физиологической модальности. Они описываются пациентом метафорически: как перекатывание , переливание , скручивание , перемещение , пустота или давление изнутри . Ощущения могут быть необычными, мучительными, мигрирующими, локализоваться во внутренних органах или различных участках тела и не соответствовать данным объективного соматического и неврологического обследования.
В основе сенестопатий лежит нарушение интеграции интероцептивной и проприоцептивной информации с эмоциональной оценкой телесных сигналов. Это не просто усиление или ослабление чувствительности, а качественное искажение восприятия собственного тела; при длительном течении пациент может формировать ипохондрические или бредовые объяснения ощущений. Сенестопатии встречаются при расстройствах шизофренического спектра, аффективных и тревожных расстройствах, органических заболеваниях головного мозга, поэтому перед психиатрической интерпретацией необходимо исключить неврологические, эндокринные, токсические и другие соматические причины.
Парестезии имеют более конкретный характер — это покалывание, онемение, жжение или ощущение ползания мурашек , нередко связанные с поражением периферических нервов. Синестезия означает возникновение ощущения одной модальности при стимуляции другой, например восприятие звука как цвета. Полиэстезия связана с переживанием множественности раздражителей или ощущений, тогда как неопределённость, причудливость и трудность описания являются ключевыми признаками именно сенестопатий.
| Феномен | Основной диагностический признак | Типичное описание пациентом | Отличие от сенестопатии |
|---|---|---|---|
| Сенестопатия | Качественно необычное, неопределённое, трудно вербализуемое телесное ощущение | Внутри что-то перекатывается , органы стягивает , по телу проходит волна | Нет чёткой сенсорной модальности и устойчивого соответствия анатомической зоне или объективной патологии |
| Парестезия | Элементарное нарушение чувствительности | Покалывание, жжение, онемение, мурашки | Обычно описывается конкретнее и может иметь неврологическую локализацию |
| Синестезия | Межмодальная ассоциация ощущений | Звуки воспринимаются как цвета, буквы — как имеющие определённый вкус или оттенок | Связана с переходом между сенсорными модальностями, а не с причудливым ощущением внутри тела |
| Полиэстезия | Восприятие нескольких ощущений или раздражителей вместо одного | Одиночное прикосновение воспринимается как множественное | Определяющим является количественное умножение ощущений, а не их неопределённость |
| Гиперестезия | Повышенная интенсивность обычных раздражителей | Свет кажется чрезмерно ярким, звук — непереносимо громким | Качество ощущения сохраняется, изменяется преимущественно его сила |
| Соматическая оценка | Поиск объективного неврологического или соматического коррелята | Оцениваются чувствительность, рефлексы, сосудистые и метаболические факторы | Отсутствие коррелята поддерживает психопатологическую трактовку, но не заменяет клиническое обследование |
Сенестопатии следует рассматривать как симптом, а не как самостоятельный диагноз. Их диагностическое значение определяется контекстом: сопутствующими нарушениями мышления, настроения, тревогой, ипохондрическими идеями и динамикой состояния. Лечение направляют на основное психическое или соматическое расстройство; при психотическом уровне симптоматики применяют антипсихотическую терапию, а при тревожно-депрессивных состояниях — соответствующие медикаментозные и психотерапевтические методы.