2) манипуляционные техники на шейном и грудном отделах (+)
3) трентал внутривенно
4) ультразвук с гидрокортизоном на область шеи
Синдром Барре—Льеу, или задний шейный симпатический синдром, традиционно связывают с раздражением симпатического сплетения позвоночной артерии и рецепторов верхнешейных суставов, связок и мышц. Клинически он проявляется цервикогенной или затылочной головной болью, головокружением, шумом в ушах, зрительными феноменами, тошнотой и вегетативными реакциями; симптомы нередко усиливаются при движениях или длительном статическом положении шеи. Специфического инструментального критерия синдрома нет, поэтому диагноз устанавливают клинически, после исключения сосудистых, неврологических и отологических причин.
Манипуляционные техники на шейном и грудном отделах воздействуют на предполагаемый соматический субстрат синдрома: функциональную блокаду межпозвонковых суставов, гипертонус подзатылочных и лестничных мышц, нарушения подвижности шейно-грудного перехода и постуральное перенапряжение. В результате уменьшается патологическая ноцицептивная афферентация, нормализуется проприоцептивный поток и снижается выраженность соматовегетативного рефлекса. Воздействие на грудной отдел дополнительно улучшает общую биомеханику позвоночника и позволяет уменьшить нагрузку на шейный сегмент.
Техники должны подбираться индивидуально и выполняться после оценки неврологического статуса, сосудистых факторов риска и стабильности позвоночника; предпочтение обычно отдают дозированным мобилизационным, мягкотканным и мышечно-энергетическим приёмам. Диадинамические токи и ультразвук с гидрокортизоном могут рассматриваться только как вспомогательные физиотерапевтические методы и не устраняют механическую дисфункцию. Внутривенное введение пентоксифиллина не является базовым методом лечения данного клинического синдрома.
| Состояние или признак | Клиническая характеристика | Диагностическое и лечебное значение |
|---|---|---|
| Синдром Барре—Льеу | Затылочная или шейная боль, головокружение, шум в ушах, зрительные и вегетативные симптомы, связь с нагрузкой на шею | Клинический диагноз исключения; при подтверждении функционального шейного компонента показана мануальная коррекция |
| Шейная сегментарная дисфункция | Ограничение подвижности, болезненность фасеточных суставов, локальный мышечный гипертонус и триггерные зоны | Поддерживает вертеброгенный механизм; является непосредственной мишенью мобилизационных и манипуляционных техник |
| Диссекция позвоночной артерии или острое нарушение мозгового кровообращения | Внезапная необычная боль в шее или голове, стойкое головокружение, атаксия, диплопия, дизартрия, слабость или чувствительные нарушения | Неотложная диагностика; мануальное воздействие противопоказано до исключения сосудистой патологии |
| Мигрень | Приступообразная пульсирующая боль, фото- и фонофобия, тошнота, возможная аура; связь с движениями шеи не является ведущей | Требует терапии мигрени; мануальные методы могут иметь только вспомогательное значение при сопутствующей цервикалгии |
| Периферическое вестибулярное расстройство | Истинное системное головокружение, позиционный нистагм, снижение слуха или приступы, не зависящие преимущественно от состояния шеи | Необходимо отоневрологическое обследование; изолированная мануальная терапия не является этиотропным лечением |
| Шейная радикулопатия или миелопатия | Корешковая боль, парестезии, слабость, выпадение рефлексов; при миелопатии — пирамидные знаки и нарушение походки | Требуются неврологическая оценка и визуализация; применение техник ограничивают риском компрессии нервных структур |
| Физиотерапевтические и сосудистые методы | Диадинамические токи, ультразвук с лекарственным веществом и вазоактивные препараты не устраняют сегментарно-мышечную причину | Могут использоваться лишь дополнительно и по показаниям, но не заменяют коррекцию выявленной биомеханической дисфункции |
Таким образом, отмеченный вариант соответствует принципу патогенетического лечения вертеброгенного симпатического синдрома. Безопасность мануальной терапии определяется не только выбором приёма, но и предварительным исключением сосудистой патологии, нестабильности и компрессии нервных структур. При появлении внезапной интенсивной боли, очагового неврологического дефицита или выраженной атаксии необходима срочная медицинская помощь. После купирования симптомов целесообразно дополнить лечение лечебной физкультурой и коррекцией двигательных стереотипов.