2) активной ретрофлексии
3) пассивной ретрофлексии (+)
4) пассивной антефлексии
Приём верхняя левада относится к модификациям пассивной ретрофлексии, то есть разгибания позвоночника, выполняемого не самим пациентом, а за счёт внешнего усилия врача. Пациент располагается на животе с вытянутыми вперёд руками; врач приподнимает верхнюю часть туловища, создавая разгибательное движение преимущественно в нижнегрудном и верхнепоясничном отделах, одновременно пальпаторно оценивая подвижность отдельных позвоночно-двигательных сегментов.
При ретрофлексии сближаются задние элементы позвонков, возрастает нагрузка на дугоотростчатые суставы и натягиваются передние продольные структуры позвоночника. Поскольку пациент не сокращает мышцы-разгибатели для выполнения движения, исследование позволяет преимущественно оценить пассивный объём движений, упругое сопротивление тканей и сегментарную игру . Ограничение экскурсии, асимметрия, преждевременное плотное конечное ощущение или локальная болезненность могут указывать на функциональный блок, суставно-капсульное ограничение либо защитный мышечный спазм.
| Движение или приём | Источник движения | Направление | Основной диагностический смысл |
|---|---|---|---|
| Верхняя левада | Внешнее усилие врача | Разгибание нижнегрудного и верхнепоясничного отделов | Оценка пассивной сегментарной подвижности и выявление функционального ограничения |
| Пассивная ретрофлексия | Врач перемещает туловище пациента | Кзади, в экстензию | Исследование суставно-капсульного сопротивления и конечного ощущения |
| Активная ретрофлексия | Сокращение мышц пациента | Кзади, в экстензию | Одновременно отражает подвижность, мышечную силу, координацию и влияние боли |
| Пассивная антефлексия | Внешнее усилие врача | Кпереди, во флексию | Оценивает сгибание и растяжимость задних связочно-мышечных структур |
| Функциональный блок | Не относится к самостоятельному движению | Ограничение в одном или нескольких направлениях | Характерны локальное уменьшение сегментарной экскурсии и изменённое конечное сопротивление |
| Защитный мышечный спазм | Рефлекторное повышение мышечного тонуса | Ограничивает преимущественно болезненное направление | Сопротивление может уменьшаться после расслабления, постизометрической релаксации или устранения боли |
Диагностическую пробу следует выполнять плавно, без рывкового воздействия и выхода за физиологический объём движения. Полученные признаки сопоставляют с активными движениями, неврологическим статусом и данными локальной пальпации, поскольку одно только ограничение разгибания не определяет причину дисфункции. Усиление корешковой боли, появление парестезий или выраженная защитная реакция требуют немедленного прекращения исследования. Таким образом, определяющими признаками верхней левады являются внешнее создание разгибания и направленная оценка пассивной подвижности верхнепоясничных и нижнегрудных сегментов.