2) глубокое поглаживание
3) поверхностное поглаживание (+)
4) растирание
При спастических параличах ведущим двигательным нарушением является спастичность — патологическое повышение мышечного тонуса, зависящее от скорости растяжения мышцы и обычно сопровождающееся гиперрефлексией, клонусами и патологическими синкинезиями. Медленное, ритмичное поверхностное поглаживание оказывает преимущественно седативное и тормозящее воздействие: раздражение кожных рецепторов активирует афферентные механизмы, способствующие снижению возбудимости сегментарного рефлекторного аппарата и уменьшению избыточной активности мышц.
Важное значение имеют мягкость, равномерность и непрерывность приема. Поверхностное поглаживание не вызывает выраженного растяжения мышечных веретен и не провоцирует усиление миотатического рефлекса, поэтому применяется для подготовки к пассивным движениям, лечебной гимнастике и позиционированию конечности. Напротив, интенсивные и быстрые приемы могут усиливать афферентную импульсацию, защитное напряжение и спастический ответ.
Разминание и растирание обладают более выраженным механическим и проприоцептивным воздействием; при неправильно выбранной интенсивности они способны стимулировать мышечный тонус. Поэтому при спастических параличах их используют ограниченно, после достижения достаточного расслабления и с учетом индивидуальной реакции пациента. Поверхностное поглаживание является безопасным начальным приемом, но его эффект обычно временный и должен сочетаться с комплексной реабилитацией.
| Прием или подход | Основное воздействие | Применение при спастичности | Особенности и ограничения |
|---|---|---|---|
| Поверхностное поглаживание | Седативное воздействие через кожные афференты, снижение рефлекторной возбудимости | Предпочтительный прием для уменьшения тонуса и подготовки к движению | Выполняется медленно, ритмично, без боли и чрезмерного давления |
| Глубокое поглаживание | Более интенсивное механическое и проприоцептивное раздражение тканей | Возможно только после снижения выраженности спазма | При высокой спастичности может оказаться избыточным и вызвать рефлекторное напряжение |
| Разминание | Воздействие на мышечные массивы, усиление местной циркуляции и сенсорной импульсации | Применяется избирательно, преимущественно при сопутствующих мягкотканных изменениях | Интенсивное разминание может усиливать тонус и болезненность |
| Растирание | Локальное механическое воздействие с выраженной стимуляцией рецепторов | Не является основным приемом для первичного снижения спастичности | Следует избегать быстрых и грубых движений, особенно в зоне спазмированных мышц |
| Медленное пассивное растяжение | Снижение активности мышечных веретен при постепенном удлинении мышцы | Дополняет массаж и помогает уменьшить ограничение объема движений | Рывки и быстрое растяжение противопоказаны, поскольку усиливают спастический ответ |
| Позиционирование и лечебная гимнастика | Предупреждение патологических установок, поддержание объема движений и моторного контроля | Основные компоненты долгосрочной коррекции последствий спастичности | Проводятся после оценки силы, чувствительности, суставной подвижности и риска контрактур |
Снижение тонуса при спастических параличах следует оценивать не только субъективно, но и по объему пассивных движений, сопротивлению растяжению и выраженности патологических рефлексов. Спастичность необходимо отличать от ригидности, при которой повышение тонуса не зависит от скорости движения и чаще связано с экстрапирамидным поражением. Массаж является вспомогательным методом и не заменяет лечение основного поражения центральной нервной системы, лечебную физкультуру и профилактику контрактур.