2) невозможность дорсального сгибания в ноге во время фиксирования седалищного бугра при крестцово-подвздошном блокировании
3) изменение расстояния между L5-TH12 при наклоне вперед
4) опережение верхней задней подвздошной ости на стороне блокирования крестцово-подвздошного сустава относительно другой при наклоне пациента вперёд
Проба Меннеля в данном варианте используется для выявления функционального нарушения подвижности крестцово-подвздошного сустава и вовлечения переднего отдела тазового кольца. При отведении согнутой ноги возникает ротационное и скручивающее напряжение таза, которое передаётся через крестцово-подвздошные сочленения и лонное сочленение. Болезненность при пальпации латерального края симфиза у пациента в положении лёжа свидетельствует о раздражении связочно-суставных структур и нарушении согласованной подвижности тазового кольца.
Положительный результат трактуют как признак болезненной гипомобильности или функционального блокирования крестцово-подвздошного сустава, однако он не является самостоятельным доказательством органического повреждения. Оценка должна проводиться в совокупности с локальной болью в проекции сустава, результатами провокационных тестов и исключением патологии тазобедренного сустава, пояснично-крестцовой радикулопатии и поражения лонного сочленения. Опережение задней верхней подвздошной ости при наклоне вперёд относится преимущественно к функциональным тестам подвижности таза, а изменение межостистых расстояний и ограничение тыльного сгибания стопы не являются специфическими критериями пробы Меннеля.
| Диагностическая проба | Основная нагрузка | Положительный признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Проба Меннеля | Отведение согнутой ноги с передачей ротационного напряжения на тазовое кольцо | Боль в области латерального края лонного сочленения и/или крестцово-подвздошной зоны | Подозрение на болезненную гипомобильность крестцово-подвздошного сочленения |
| Проба FABER (Патрика) | Сгибание, отведение и наружная ротация бедра | Боль в паху или заднеягодичной области | Позволяет дифференцировать патологию тазобедренного сустава и крестцово-подвздошного сочленения |
| Проба Гаэнслена | Разнонаправленная ротация таза при разгибании одного бедра и сгибании другого | Локальная боль в проекции крестцово-подвздошного сустава | Провокация боли при предполагаемом поражении крестцово-подвздошного сочленения |
| Тест дистракции таза | Разведение передних отделов подвздошных костей | Воспроизведение привычной боли в области крестцово-подвздошного сустава | Оценивает болезненность передних связочных структур сустава |
| Тест компрессии таза | Сближение подвздошных костей в боковом направлении | Появление типичной боли в задних отделах таза | Выявляет реакцию задних связок и суставных поверхностей |
| Тест Гилле и проба сгибания вперёд | Оценка относительного движения задней верхней подвздошной ости при движении таза | Асимметрия или раннее смещение ости на одной стороне | Признак возможной асимметрии подвижности, но не самостоятельное подтверждение боли в суставе |
| Неврологическое исследование | Проверка чувствительности, силы, рефлексов и натяжения нервных структур | Дерматомная боль, парез, изменение рефлексов или положительные нейродинамические тесты | Помогает отличить дисфункцию крестцово-подвздошного сустава от поясничной радикулопатии |
Проба Меннеля относится к провокационным методам, поэтому её результат необходимо сопоставлять с анамнезом и данными физикального обследования. Наиболее надёжным считается совпадение типичной боли при нескольких независимых тестах крестцово-подвздошного сустава. При острой травме, лихорадке, ночной боли, выраженном неврологическом дефиците или подозрении на воспалительное заболевание требуется дополнительное обследование. Манипуляционные методы допустимы только после исключения противопоказаний и уточнения источника боли.