2) радионуклидного исследования почек
3) УЗИ мочевой системы (+)
4) цистографии
При внезапно возникшей макрогематурии среди методов визуализации обследование целесообразно начинать с ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря. Метод неинвазивен, не связан с лучевой нагрузкой и обычно не требует анестезии, что особенно важно в педиатрии. УЗИ позволяет выявить расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточника, конкременты, сгустки крови, объемные образования, признаки воспаления, травматического повреждения и врожденные аномалии мочевой системы.
Макрогематурия может быть гломерулярной и негломерулярной. Для гломерулярного поражения характерны моча цвета мясных помоев или кока-колы , выраженная протеинурия, дисморфные эритроциты и эритроцитарные цилиндры, нередко в сочетании с отеками и артериальной гипертензией. Негломерулярное кровотечение чаще проявляется ярко-красной мочой, возможным образованием сгустков, болью или дизурией; именно при этом варианте УЗИ особенно эффективно для поиска структурного источника кровотечения и оценки риска обструкции мочевых путей.
Ангиография предназначена главным образом для уточнения сосудистых аномалий или активного кровотечения после выявления соответствующих показаний и является инвазивным исследованием. Радионуклидные методы оценивают преимущественно раздельную функцию почек, перфузию и рубцовые изменения, но не являются оптимальным первичным способом поиска причины макрогематурии. Цистография применяется при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс, повреждение мочевого пузыря или патологию уретры, поэтому рутинно при внезапной гематурии не используется.
| Клиническая или ультразвуковая характеристика | Наиболее вероятная диагностическая направленность | Значение для дальнейшей тактики |
|---|---|---|
| Эритроциты дисморфные, выраженная протеинурия, цилиндры | Гломерулярное поражение почек | Нужны количественная оценка белка в моче, контроль функции почек, комплемента и консультация нефролога; УЗИ оценивает размеры и структуру почек |
| Изоморфные эритроциты, сгустки, отсутствие значимой протеинурии | Негломерулярный источник кровотечения | УЗИ является первичным методом поиска конкремента, опухолевого образования, сгустка или обструкции |
| Гиперэхогенное образование с акустической тенью | Вероятный конкремент мочевых путей | Оцениваются его локализация, размеры, наличие гидронефроза; при неясной картине выбирают дополнительную визуализацию по показаниям |
| Расширение чашечек, лоханки или мочеточника | Обструкция оттока мочи | Требуется срочная оценка причины и степени нарушения уродинамики, особенно при боли, анурии или лихорадке |
| Сгусток или эхогенное содержимое в мочевом пузыре | Кровотечение из верхних или нижних мочевых путей | Уточняются объем кровопотери, проходимость мочевых путей и необходимость урологического вмешательства |
| Неизмененные почки и мочевой пузырь при сохраняющейся гематурии | Возможна микроскопическая структурно невыявляемая патология или гломерулярный процесс | Решение о дальнейшем обследовании принимают по данным анализа мочи, функции почек, клиническим признакам и динамике симптомов |
УЗИ не заменяет общий анализ мочи, микроскопию осадка, количественную оценку протеинурии и определение функции почек. При подозрении на сосудистую патологию может потребоваться допплерография, а при выявлении объемного образования или сложной травмы — специализированная томографическая диагностика. Срочная медицинская оценка необходима при задержке мочи, выраженной боли, лихорадке, падении гемоглобина или гемодинамической нестабильности. Таким образом, УЗИ обеспечивает безопасный первичный поиск причины макрогематурии и определяет дальнейший диагностический маршрут.