2) болезненность при пальпации наружного края симфиза при отведении согнутой в коленном и тазобедренном суставах ноги у лежащего пациента при крестцово-подвздошном блокировании
3) изменение расстояния между L5-TH12 при наклоне вперед
4) невозможность дорсального сгибания в ноге во время фиксирования седалищного бугра при крестцово-подвздошном блокировании (+)
Проба Педалю относится к функциональным тестам крестцово-подвздошного сустава (КПС). При её выполнении седалищный бугор фиксируют, после чего оценивают возможность дорсального сгибания нижней конечности и сравнивают объём движения с противоположной стороной. Положительным результатом считают невозможность либо выраженное ограничение этого движения на стороне предполагаемого блокирования; ведущим признаком является именно механическая гипомобильность, а не изолированная болезненность.
Седалищный бугор является частью тазовой кости, поэтому его фиксация препятствует компенсаторному движению таза целиком. В норме движение конечности сопровождается небольшими ротационными и скользящими движениями тазовой кости относительно крестца. При функциональном блокировании КПС эта артрокинематика нарушается, возникает раннее ощущение упора и движение становится невозможным или резко ограниченным. Описанное в первом варианте смещение верхней задней подвздошной ости при наклоне вперёд относится преимущественно к пробе Пьедаллю, а расстояние между Th12 и L5 характеризует подвижность позвоночника, поэтому эти признаки не являются определяющими для пробы Педалю.
| Тест или признак | Методика | Положительный результат | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|---|
| Проба Педалю | Фиксация седалищного бугра с последующим дорсальным сгибанием конечности | Невозможность или резкое ограничение движения по сравнению с другой стороной | Признак функциональной гипомобильности или блокирования КПС |
| Проба Пьедаллю | Пальпация верхних задних подвздошных остей во время наклона пациента вперёд | Асимметричное или преждевременное перемещение одной ости | Признак нарушения движения тазовой кости; не следует смешивать с пробой Педалю |
| Проба Патрика (FABER) | Сгибание, отведение и наружная ротация бедра | Боль в паху, области КПС или ограничение амплитуды | Может указывать на патологию тазобедренного сустава или КПС, но не является специфичной |
| Проба Ганслена | Ассиметричная ротационная нагрузка на таз при положении пациента на спине | Воспроизведение привычной боли в проекции КПС | Провокационный тест на боль, связанную с КПС |
| Тест тазового сдвига (thigh thrust) | Передача дозированной осевой нагрузки через согнутое бедро | Воспроизведение типичной боли в области КПС | Используется для подтверждения источника боли; информативнее в составе комплекса тестов |
| Измерение расстояния Th12–L5 | Оценка изменения расстояния между позвонками при наклоне вперёд | Недостаточное увеличение или асимметрия показателя | Характеризует подвижность поясничного отдела, а не специфически блокирование КПС |
| Неврологическое обследование | Оценка чувствительности, мышечной силы, рефлексов и симптомов натяжения | Радикулопатический болевой синдром, парестезии, выпадение рефлексов | Заставляет искать поражение поясничных корешков, а не изолированную дисфункцию КПС |
Положительный результат пробы Педалю следует трактовать как признак ограничения подвижности КПС в контексте жалоб и данных осмотра. Один мануальный тест не подтверждает диагноз с достаточной надёжностью, поэтому целесообразно использовать комплекс провокационных и функциональных проб. Необходимо исключать патологию тазобедренного сустава, поясничного отдела позвоночника и корешковый синдром. При наличии травмы, лихорадки, ночной боли или прогрессирующего неврологического дефицита требуется дополнительное обследование.