2) атрофии сетчатки
3) отека (+)
4) друз
Токсическая макулопатия при системной химиотерапии ретинобластомы связана с повреждением нейросенсорной сетчатки, ретинального пигментного эпителия и микроциркуляторного русла. Нарушение гематоретинального барьера приводит к выходу плазмы во внутренние и наружные слои сетчатки, поэтому наиболее характерным проявлением становится макулярный отёк. Клинически он может сопровождаться снижением центральной остроты зрения, искажением контуров предметов и появлением центральной скотомы.
Основной метод подтверждения макулярного отёка — оптическая когерентная томография: выявляются утолщение макулы, интретинальные гипорефлективные полости, иногда скопление субретинальной жидкости. Субретинальная неоваскулярная мембрана характерна прежде всего для хориоидальной неоваскуляризации, атрофия сетчатки — для выраженного или длительного дегенеративного повреждения, а друзы — для отложений в области комплекса пигментный эпителий — мембрана Бруха ; эти признаки не являются типичным первичным проявлением химиотерапевтической макулопатии.
| Признак | Химиотерапевтическая макулопатия | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Основное морфологическое проявление | Отёк макулы вследствие повышения проницаемости сосудов и нарушения гематоретинального барьера | Указывает на активное токсическое или сосудистое повреждение |
| Данные ОКТ | Утолщение сетчатки, интретинальные кистозные полости, возможная субретинальная жидкость | Позволяют объективно подтвердить и количественно оценить отёк |
| Субретинальная неоваскулярная мембрана | Не является обязательным или типичным признаком | При наличии следует искать хориоидальную неоваскуляризацию и другие причины экссудации |
| Атрофия сетчатки | Может формироваться позднее как исход повреждения, но не отражает раннюю активную макулопатию | Характернее для хронической токсической ретинопатии, ишемии или посттерапевтических изменений |
| Друзы | Не относятся к типичным проявлениям лекарственного макулярного отёка | Связаны с отложениями в области мембраны Бруха и пигментного эпителия |
| Функциональные симптомы | Снижение центрального зрения, метаморфопсии, центральная скотома | Выраженность симптомов обычно коррелирует с вовлечением фовеа и объёмом отёка |
При подозрении на токсическую макулопатию необходимы исходная и динамическая оценка остроты зрения, осмотр глазного дна и ОКТ. Тактика определяется совместно офтальмологом и детским онкологом: учитываются необходимость продолжения противоопухолевого лечения и тяжесть поражения сетчатки. При выявлении другой причины макулярной жидкости, например неоваскуляризации, лечение выбирают по соответствующему патогенетическому механизму, а не только по факту отёка.