2) изменение расстояния между L5-Th12 при наклоне (+)
3) опережение верхней задней подвздошной ости на стороне блокирования крестцово-подвздошного сустава относительно другой при наклоне пациента вперед
4) невозможность дорсального сгибания в ноге во время фиксирования седалищного бугра при крестцово-подвздошном блокировании
Проба Шобера предназначена для количественной оценки подвижности поясничного отдела позвоночника при наклоне туловища вперед. В варианте, представленном в задании, измеряют расстояние между ориентирами на уровне L5 и Th12 в исходном положении и при максимальном безболезненном сгибании; диагностически значимым является прирост этого расстояния. В норме поясничный отдел заметно удлиняется, тогда как уменьшение прироста указывает на ограничение поясничной флексии.
Отмеченный вариант верен, поскольку проба Шобера используется для выявления гипомобильности поясничного отдела, характерной прежде всего для аксиального спондилоартрита, включая анкилозирующий спондилит. При воспалительном поражении дугоотростчатых и крестцово-подвздошных суставов, последующем формировании синдесмофитов и анкилозов уменьшается объем движений позвоночника. Результат необходимо оценивать с учетом возраста, болевого синдрома, укорочения мышц задней поверхности бедра и способности пациента выполнить полноценный наклон, поскольку проба не является самостоятельным специфическим тестом.
| Метод | Что оценивает | Основной диагностический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Проба Шобера | Сгибание поясничного отдела | Прирост расстояния между пояснично-крестцовым и вышележащим ориентиром | Снижение прироста указывает на ограничение поясничной подвижности |
| Модифицированная проба Шобера | Поясничная флексия по меткам на уровне L5 и 10 см краниальнее | Прирост менее 5 см обычно расценивают как уменьшенный; пороги зависят от методики | Применяется при обследовании пациентов с подозрением на аксиальный спондилоартрит |
| Проба Отта | Подвижность грудного отдела при сгибании и разгибании | Оценивают изменение расстояния между ориентиром у C7 и точкой на 30 см ниже | Помогает определить ограничение грудной экскурсии позвоночника |
| Тест пальцы–пол | Суммарную подвижность позвоночника, тазобедренных суставов и эластичность мышц | Увеличение расстояния до пола | Неспецифичен: результат зависит от тазобедренных суставов и мышц задней поверхности бедра |
| Тест Гилле | Относительное движение задней верхней подвздошной ости при движении ноги | Асимметрия или недостаточное смещение тазовых ориентиров | Используется для функциональной оценки крестцово-подвздошного сустава, но имеет ограниченную специфичность |
| Проба FABER (Патрика) | Состояние тазобедренного и крестцово-подвздошного суставов | Боль или ограничение положения сгибание–отведение–наружная ротация | Не измеряет поясничную флексию и не заменяет пробу Шобера |
| Оценка бокового наклона | Подвижность поясничного отдела во фронтальной плоскости | Ограничение или асимметрия расстояния от пальцев кисти до пола | Дополняет исследование при подозрении на аксиальную ригидность позвоночника |
Положительный результат пробы Шобера означает недостаточное увеличение измеряемого расстояния при наклоне вперед, а не наличие боли само по себе. Наиболее информативна динамика показателя при повторных осмотрах и в сочетании с оценкой грудной экскурсии, подвижности тазобедренных суставов и симптомов сакроилеита. При подозрении на аксиальный спондилоартрит клинические данные дополняют лабораторными маркерами воспаления и лучевой диагностикой.