2) простым
3) сложным
4) комбинированным (+)
Проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы вместе относятся к комбинированным. Комбинированный сустав представляет собой совокупность анатомически раздельных суставов, которые имеют самостоятельные суставные поверхности и капсулы, но функционируют согласованно и обеспечивают одно общее движение. Проксимальный сустав образован головкой лучевой кости, лучевой вырезкой локтевой кости и кольцевидной связкой, а дистальный — головкой локтевой кости, локтевой вырезкой лучевой кости и суставным диском.
Оба сочленения являются одноосными вращательными суставами и обеспечивают пронацию и супинацию предплечья вокруг продольной оси, проходящей от головки лучевой кости к головке локтевой. При пронации лучевая кость перекрещивает локтевую, при супинации кости располагаются параллельно. Несмотря на общую функциональную задачу, суставы анатомически разделены и не образуют единой суставной полости, что является главным критерием комбинированного сустава.
Другие варианты классификации не соответствуют совокупности признаков этой пары. Простым называют сустав, образованный двумя костями; сложным — сустав, в образовании которого участвуют три и более кости в пределах единой суставной системы; комплексным — сустав, содержащий внутрисуставной диск или мениск. Наличие суставного диска в области дистального лучелоктевого сустава само по себе не отменяет того, что оба лучелоктевых сустава, рассматриваемые совместно, классифицируются как комбинированные.
| Критерий | Простой сустав | Сложный сустав | Комплексный сустав | Комбинированные лучелоктевые суставы |
|---|---|---|---|---|
| Анатомическая основа | Две кости и две основные суставные поверхности | Три и более кости, формирующие единую суставную систему | Сустав с внутрисуставным диском или мениском | Два самостоятельно сформированных анатомических сустава |
| Суставная полость и капсула | Одна суставная полость | Обычно общая капсула и единая суставная система | Полость частично разделена диском или мениском | Проксимальный и дистальный суставы имеют раздельные капсульно-синовиальные образования |
| Основной классификационный признак | Минимальное число костей | Участие нескольких костей в одном суставе | Наличие внутрисуставного хрящевого образования | Анатомическая раздельность при функциональном единстве |
| Тип движения | Зависит от формы сустава | Может сочетать несколько направлений движения | Определяется формой суставных поверхностей и диска или мениска | Согласованное вращение предплечья: пронация и супинация |
| Ключевые анатомические структуры | Две сочленяющиеся поверхности | Несколько костей и суставных поверхностей | Диск, мениск или иное внутрисуставное хрящевое образование | Кольцевидная связка проксимально; суставной диск и треугольный фиброзно-хрящевой комплекс дистально |
| Функциональное значение | Самостоятельное движение одного сочленения | Обеспечение движений в едином крупном суставе | Распределение нагрузки и улучшение конгруэнтности суставных поверхностей | Передача и согласование вращательного движения между локтевой и лучевой костями |
| Клиническая оценка | Исследуется локальная подвижность сустава | Оценивается комплекс движений и состояние нескольких костных компонентов | Особое внимание уделяется повреждению диска или мениска | Ограничение пронации и супинации требует оценки обоих суставов и межкостной мембраны предплечья |
Повреждение одного из лучелоктевых суставов может ограничивать движение всей функциональной цепи, даже при сохранности другого сочленения. При обследовании оценивают объем пронации и супинации, болезненность в области головки лучевой кости и дистального лучелоктевого сочленения, а также стабильность связочного аппарата. Для уточнения состояния дистального отдела применяют рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию с учетом возможного повреждения треугольного фиброзно-хрящевого комплекса. Таким образом, общность движения при анатомической раздельности является определяющим основанием классификации этих суставов как комбинированных.