2) выполнения бронхоскопии после в/в введения флуоресцентного вещества
3) эндобронхиального введения раствора витального красителя в сочетании с 3% раствором перекиси водорода
4) введения в плевральную полость водорастворимого контраста и отложенным (через 2 часа) выполнением бронхоскопии
Ретроградная хромобронхоскопия применяется для выявления бронхоплеврального сообщения, прежде всего бронхоплеврального свища или несостоятельности культи бронха после торакальных операций. Раствор витального красителя вводят непосредственно в плевральную полость, то есть со стороны предполагаемого патологического сообщения, а бронхоскопию выполняют одновременно. Такое направление исследования определяет его название: диагностический агент продвигается ретроградно — из плевральной полости в бронхиальное дерево.
При наличии проходимого свищевого хода окрашенный раствор поступает в просвет бронха и становится видимым при бронхоскопии в виде окрашенной жидкости или пены, обычно в области культи бронха либо соответствующего сегментарного бронха. 3% раствор перекиси водорода при контакте с тканевыми каталазами разлагается с выделением кислорода; образующиеся пузырьки способствуют перемещению раствора и повышают заметность выхода содержимого через небольшое соустье. Поэтому сочетание красителя с перекисью водорода имеет не флуоресцентную, а визуально-контрастную и аэрирующую диагностическую функцию.
Положительная проба подтверждает наличие функционирующего бронхоплеврального сообщения и позволяет ориентировочно локализовать его по бронхоскопической картине. Отсутствие окрашенной пены не всегда исключает свищ: результат может быть ложноотрицательным при его малом диаметре, клапанном механизме, обтурации грануляциями или временном закрытии. Тем не менее именно непосредственное введение красителя в плевральную полость с параллельной бронхоскопией соответствует принципу ретроградной хромобронхоскопии.
| Метод или признак | Направление диагностического воздействия | Основной наблюдаемый результат | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Ретроградная хромобронхоскопия | Плевральная полость → бронхиальное дерево | Появление окрашенной пены или жидкости в бронхе | Подтверждает бронхоплевральный свищ и помогает определить его локализацию |
| Отрицательная проба | Краситель не проходит в бронхи | Окрашивание бронхиального просвета отсутствует | Снижает вероятность проходимого свища, но не исключает малый или временно закрытый дефект |
| Эндобронхиальное введение красителя | Бронх → плевральная полость | Оценивается выход красителя через дренаж, рану или свищевой ход | Иное направление пробы; не является ретроградной хромобронхоскопией |
| Внутривенное введение флуоресцентного вещества | Системный кровоток → ткани | Флуоресценция при специальной визуализации | Не демонстрирует непосредственно сообщение между плевральной полостью и бронхом |
| Введение водорастворимого рентгеноконтраста | Контрастирование полости или свищевого хода | Изображение при рентгенологическом исследовании или КТ | Относится к контрастной визуализации, а не к хромобронхоскопической пробе |
| Роль перекиси водорода | Разложение с выделением кислорода в тканях | Формирование пузырьков и окрашенной пены | Улучшает визуализацию прохождения раствора через узкое соустье |
| Клиническая область применения | Исследование послеоперационной плевральной полости | Выявление источника поступления воздуха или инфицированного отделяемого | Используется при подозрении на несостоятельность бронхиальной культи и бронхоплевральную фистулу |
Метод особенно информативен при наличии плеврального дренажа и клинических признаков постоянной утечки воздуха. Бронхоскопия одновременно позволяет оценить состояние бронхиальной культи, наличие воспаления, грануляций и возможной обтурации свищевого отверстия. При сложной анатомии или отрицательной пробе результаты сопоставляют с данными КТ, бронхографии и исследования отделяемого по дренажу. Выполнение процедуры требует аккуратного введения раствора без избыточного давления, чтобы не травмировать ткани и не усилить распространение инфекции.