2) аортального стеноза
3) митрального стеноза
4) митральной недостаточности
Отмеченный вариант соответствует прежде всего трикуспидальной недостаточности, при которой во время систолы часть крови возвращается из правого желудочка в правое предсердие. Возникает объемная перегрузка правого предсердия и правого желудочка с их последующей дилатацией; на рентгенограмме это проявляется выпячиванием нижней части правого контура сердца и увеличением кардиоторакального индекса. При выраженной регургитации присоединяется венозный застой в большом круге кровообращения.
Усиление легочного рисунка отражает увеличение кровенаполнения сосудов малого круга и расширение корней легких, что особенно характерно для гемодинамически значимой регургитации или сочетанного порока. Однако при изолированной тяжелой трикуспидальной недостаточности из-за снижения эффективного сердечного выброса легочный сосудистый рисунок может быть обычным или даже обедненным. Поэтому слово обычно указывает на типичную, но не обязательную рентгенологическую особенность.
При трикуспидальном стенозе преобладает увеличение правого предсердия вследствие затруднения опорожнения, тогда как наполнение правого желудочка и легочный кровоток могут уменьшаться. Митральный стеноз преимущественно вызывает увеличение левого предсердия и признаки венозной гипертензии в легких, митральная недостаточность — дилатацию левого предсердия и левого желудочка, а аортальный стеноз — увеличение левого желудочка. Преимущественная правопредсердная кардиомегалия в сочетании с выраженным легочным рисунком поэтому наиболее соответствует трикуспидальному пороку, особенно его недостаточности.
| Порок | Преимущественно увеличивающиеся камеры | Изменения легочного рисунка | Основной рентгенологический и гемодинамический признак |
|---|---|---|---|
| Трикуспидальная недостаточность | Правое предсердие, правый желудочек | Часто усилен; при тяжелом снижении эффективного выброса может быть нормальным или обедненным | Дилатация правых отделов из-за систолического обратного тока крови; выпячивание правого контура сердца |
| Трикуспидальный стеноз | Преимущественно правое предсердие | Обычно не усилен, особенно при изолированном пороке | Затруднение поступления крови в правый желудочек, системный венозный застой, относительное уменьшение легочного кровотока |
| Сочетанный трикуспидальный порок | Правое предсердие и правый желудочек | Зависит от соотношения стеноза и недостаточности, а также сопутствующих пороков | Правопредсердная кардиомегалия с признаками перегрузки малого и большого кругов кровообращения |
| Митральный стеноз | Левое предсердие, позднее правый желудочек | Венозный застой, перераспределение кровотока к верхним отделам, интерстициальный отек | Увеличение левого предсердия и признаки легочной венозной гипертензии |
| Митральная недостаточность | Левое предсердие и левый желудочек | Часто усилен при декомпенсации | Объемная перегрузка левых отделов, увеличение сердца преимущественно за счет левого желудочка |
| Аортальный стеноз | Левый желудочек | Долгое время без существенных изменений; при декомпенсации возможен венозный застой | Концентрическая гипертрофия левого желудочка, позднее его дилатация |
Рентгенография позволяет предположить локализацию и характер перегрузки камер сердца, но не определяет тяжесть клапанного поражения. Основным методом подтверждения служит эхокардиография с цветовым допплеровским картированием, позволяющая оценить площадь и объем регургитации, размеры правых отделов и давление в легочной артерии. Дополнительно учитывают набухание шейных вен, пульсацию печени, периферические отеки и признаки системного венозного застоя. Тактика лечения зависит от выраженности порока, функции правого желудочка и наличия легочной гипертензии.