2) ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная (+)
3) крючковидная, головчатая, подключичная
4) трапеция, трапециевидная, головчатая, крючковидная
Проксимальный ряд костей запястья в лучелоктевом направлении образуют ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная кости. Ладьевидная и полулунная кости преимущественно сочленяются с дистальным эпифизом лучевой кости и участвуют в формировании лучезапястного сустава. Трехгранная кость контактирует с суставным диском дистального лучелоктевого комплекса, а гороховидная располагается на ее ладонной поверхности и является сесамовидной костью в сухожилии локтевого сгибателя запястья.
Такая последовательность имеет важное клиническое значение при оценке травм и функциональных нарушений кисти. Ладьевидная кость чаще других костей запястья повреждается при падении на разогнутую кисть; характерны болезненность в анатомической табакерке и риск аваскулярного некроза проксимального фрагмента из-за ретроградного кровоснабжения. Нарушение взаимного положения ладьевидной и полулунной костей может приводить к ладьевидно-полулунной нестабильности, изменению биомеханики запястья и хроническому болевому синдрому.
В мануальной терапии анатомическая идентификация костей проксимального ряда необходима для безопасной пальпации, оценки суставной игры и выявления ограничений скольжения. Перед выполнением мобилизационных техник следует исключить перелом, вывих, выраженную связочную нестабильность и воспалительное поражение сустава. Острая травма, локальная костная болезненность, деформация или неврологические симптомы являются показанием к лучевой диагностике, а не к немедленной мануальной коррекции.
| Кость или структура | Положение и сочленения | Диагностические ориентиры | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Ладьевидная кость | Расположена со стороны большого пальца; соединяет проксимальный и дистальный ряды запястья | Болезненность в анатомической табакерке и при осевой нагрузке на большой палец | Частые переломы; возможны несращение и аваскулярный некроз |
| Полулунная кость | Занимает центральное положение, сочленяется с лучевой костью и головчатой костью | При вывихе возможны боль, ограничение движений и симптомы компрессии срединного нерва | Участвует в передаче осевой нагрузки; возможна болезнь Кинбека |
| Трехгранная кость | Расположена с локтевой стороны, проксимально контактирует с суставным диском | Болезненность на тыльно-локтевой поверхности запястья после падения | Возможны отрывные переломы и повреждения локтевого комплекса запястья |
| Гороховидная кость | Лежит на ладонной поверхности трехгранной кости в сухожилии локтевого сгибателя запястья | Хорошо пальпируется у основания гипотенара; боль усиливается при сопротивлении сгибанию кисти | Может быть источником боли при артрозе гороховидно-трехгранного сустава |
| Дистальный ряд запястья | Трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная кости | Располагается ближе к основаниям пястных костей | Отличается меньшей подвижностью и обеспечивает стабильность запястно-пястных суставов |
| Ладьевидно-полулунная связка | Соединяет ладьевидную и полулунную кости | Расширение промежутка между костями на рентгенограмме, положительные провокационные тесты | Повреждение вызывает карпальную нестабильность и посттравматический артроз |
Кости проксимального ряда образуют подвижный функциональный сегмент, адаптирующий положение кисти к нагрузке и движениям предплечья. Их стабильность определяется не только формой суставных поверхностей, но и состоянием межкостных связок и треугольного фиброзно-хрящевого комплекса. Пальпаторные данные следует сопоставлять с механизмом травмы, объемом движений и результатами визуализации. Мануальные воздействия допустимы только после исключения структурного повреждения, требующего иммобилизации или хирургического лечения.