2) 0,2, внутривенно
3) 0,2, внутримышечно
4) 0,1, внутривенно (+)
Инсулиновая гипогликемическая проба основана на контролируемом создании метаболического стресса. Стандартно растворимый человеческий инсулин короткого действия вводят внутривенно болюсно в дозе 0,1 ЕД/кг. Внутривенный путь обеспечивает быстрое, предсказуемое действие препарата и позволяет точно сопоставить момент снижения гликемии с последующим повышением концентраций соматотропного гормона и кортизола.
Гипогликемия активирует контринсулярную реакцию: гипоталамус усиливает секрецию соматолиберина и кортиколиберина, вследствие чего аденогипофиз выделяет соматотропный гормон и адренокортикотропный гормон, а кора надпочечников — кортизол. Поэтому проба применяется для оценки функциональных резервов соматотропной и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой осей. Диагностически значимым стимулом у детей обычно считают снижение глюкозы крови менее 2,6 ммоль/л, сопровождающееся клиническими признаками гипогликемии.
Доза 0,2 ЕД/кг не является стандартной для ребёнка без инсулинорезистентности, поскольку повышает риск тяжёлой, затяжной гипогликемии и нейрогликопенических осложнений. Внутримышечное введение также не используют: скорость всасывания из мышцы вариабельна и не позволяет достаточно точно контролировать начало и выраженность гипогликемии. У детей младше четырёх лет, при множественном дефиците гормонов гипофиза или высокой чувствительности к инсулину начальная доза может быть уменьшена до 0,05 ЕД/кг, однако это специальная мера безопасности, а не стандартная схема.
| Параметр | Характеристика | Диагностическое или клиническое значение |
|---|---|---|
| Стандартная доза инсулина | 0,1 ЕД/кг | Обычно обеспечивает достаточную гипогликемическую стимуляцию без неоправданного увеличения риска осложнений |
| Путь введения | Внутривенный болюс | Обеспечивает быстрое и предсказуемое начало действия, необходимое для точного забора проб крови |
| Критерий адекватной гипогликемии | Глюкоза крови обычно менее 2,6 ммоль/л; в отдельных протоколах учитывают также снижение более чем на 50% от исходного уровня | Без достижения достаточной гипогликемии отсутствие гормонального ответа нельзя достоверно интерпретировать как недостаточность |
| Нормальная контринсулярная реакция | Повышение соматотропного гормона и кортизола | Свидетельствует о сохранности соматотропной и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой осей |
| Оценка соматотропной функции | Исторически нормальным считали пик СТГ не менее 10 мкг/л; в некоторых лабораториях применяется порог 7 мкг/л | Порог зависит от метода определения гормона, возраста, стадии полового развития и локального протокола |
| Оценка секреции кортизола | Достаточный пиковый ответ определяется лабораторным методом; традиционный ориентир — около 500–550 нмоль/л | Недостаточный подъём может указывать на вторичную или третичную надпочечниковую недостаточность |
| Уменьшенная начальная доза | Обычно 0,05 ЕД/кг у детей младше четырёх лет или при вероятном множественном гипопитуитаризме | Снижает риск чрезмерной и продолжительной гипогликемии у пациентов с высокой чувствительностью к инсулину |
Пробу проводят натощак только в специализированном отделении при непрерывном клиническом и гликемическом контроле. До введения инсулина должны быть подготовлены раствор глюкозы, средства венозного доступа и препараты для коррекции возможной надпочечниковой недостаточности. Исследование противопоказано или требует замены более безопасным стимуляционным тестом при судорожных заболеваниях, тяжёлой сердечно-сосудистой патологии и высоком риске выраженной гипогликемии. Результаты интерпретируют совместно с показателями роста, уровнем IGF-1, другими гормональными исследованиями и данными визуализации гипоталамо-гипофизарной области.