2) 30-35 (+)
3) 110-120
4) 80-100
Нормальный объём разгибания поясничного отдела позвоночника у взрослого составляет приблизительно 30–35°. Движение происходит преимущественно в дугоотростчатых суставах поясничных позвонков и сопровождается сближением остистых отростков, уменьшением межпозвонковых отверстий и умеренным усилением поясничного лордоза. Наибольший вклад в разгибание вносят нижнепоясничные двигательные сегменты, особенно L4–L5 и L5–S1.
Амплитуду оценивают при стабилизированном тазе с помощью гониометрии или инклинометрии, поскольку наклон таза и разгибание в тазобедренных суставах могут завышать результат. Значительное превышение нормативного диапазона возможно при гипермобильности, тогда как ограничение движения наблюдается при спондилоартрозе, мышечно-тоническом синдроме, контрактуре сгибателей бедра и дегенеративном стенозе позвоночного канала. Диагностическое значение имеет не только величина угла, но и появление локальной или иррадиирующей боли, асимметрия движения и наличие компенсаторных паттернов.
| Состояние | Характер разгибания | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Физиологическая подвижность | Плавное разгибание в пределах 30–35° | Отсутствие боли, симметричное движение, стабильное положение таза |
| Фасеточный болевой синдром | Ограничение и болезненность при разгибании, особенно с ротацией | Паравертебральная локальная боль без типичной корешковой иррадиации |
| Дегенеративный поясничный стеноз | Разгибание уменьшает резерв позвоночного канала и усиливает симптомы | Нейрогенная перемежающаяся хромота, облегчение при сгибании или сидении |
| Дискогенный болевой синдром | Разгибание может уменьшать или усиливать боль в зависимости от направления смещения диска | Возможна централизация либо периферизация боли при повторных движениях |
| Спондилолистез | Разгибание нередко болезненно и функционально ограничено | Усиленный лордоз, симптом ступеньки , признаки сегментарной нестабильности |
| Контрактура сгибателей бедра | Видимое разгибание достигается преимущественно за счёт гиперлордоза | Передний наклон таза, положительный тест Томаса, уменьшение истинной поясничной амплитуды |
| Сегментарная гипермобильность | Амплитуда может превышать нормативные значения | Нарушение двигательного контроля, болезненная дуга, компенсаторное мышечное напряжение |
При мануально-терапевтическом обследовании объём разгибания следует сопоставлять с неврологическим статусом, состоянием тазобедренных суставов и качеством контроля движений. Изолированное измерение угла не позволяет установить источник боли или определить показания к мобилизации. Перед применением мануальных техник необходимо исключить перелом, выраженную нестабильность, опухолевое поражение, инфекционный процесс и прогрессирующий неврологический дефицит. Лечение направляют не на достижение максимальной амплитуды, а на восстановление безболезненного и контролируемого движения.