2) лежа на животе (+)
3) лежа на боку
4) сидя на стуле
Ротационные движения в тазобедренном суставе стандартно оценивают в положении пациента лежа на животе при сгибании коленного сустава примерно до 90°. Голень при этом служит длинным рычагом: ее отклонение кнаружи соответствует внутренней ротации бедра, а перемещение кнутри — наружной ротации. Такое положение позволяет исследовать вращение бедренной кости в поперечной плоскости и измерить амплитуду угломером или инклинометром.
Диагностическая точность зависит от фиксации таза и сохранения нейтрального положения бедра. Подъем передней верхней подвздошной ости, поворот таза или отведение бедра создают ложное увеличение амплитуды, поскольку часть движения происходит не в тазобедренном суставе. Поэтому исследователь стабилизирует таз, удерживает бедра параллельно и прекращает движение при появлении компенсации или достижении физиологического конечного сопротивления.
Оценивают активную и пассивную ротацию, сопоставляют правую и левую стороны, учитывают боль и характер ограничения. Уменьшение внутренней ротации может наблюдаться при коксартрозе, фемороацетабулярном импинджменте или ретроверсии бедренной кости, тогда как преобладание внутренней ротации над наружной возможно при увеличенной антеверсии. Изолированное значение угла не устанавливает диагноз и интерпретируется вместе с анамнезом, пальпацией, функциональными пробами и визуализацией.
| Критерий | Методика или признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Исходное положение | Лежа на животе, колено согнуто приблизительно до 90° | Обеспечивает удобное наблюдение ротации бедра по движению голени |
| Внутренняя ротация | Голень отклоняется кнаружи при вращении бедренной кости внутрь | Ограничение может быть ранним признаком внутрисуставной патологии |
| Наружная ротация | Голень перемещается к средней линии при вращении бедра кнаружи | Оценивается в сравнении с противоположной конечностью |
| Стабилизация | Таз прижат к поверхности, бедро не отводится и не разгибается | Предотвращает завышение результата за счет пояснично-тазовой компенсации |
| Коксартроз | Боль в паховой области, ограничение внутренней ротации и сгибания | Сочетание признаков повышает вероятность дегенеративного поражения сустава |
| Феморальная антеверсия | Относительно увеличена внутренняя и уменьшена наружная ротация | Отражает особенности пространственной ориентации шейки бедренной кости |
| Феморальная ретроверсия | Уменьшена внутренняя и относительно увеличена наружная ротация | Может сопровождаться механическим конфликтом и изменением двигательного стереотипа |
Положение лежа на животе особенно удобно для воспроизводимого двустороннего сравнения и динамического контроля при реабилитации спортсменов. Результат следует фиксировать в градусах с указанием стороны, активности или пассивности движения, наличия боли и использованного положения пациента. При повторных обследованиях необходимо сохранять одинаковый угол сгибания колена и способ стабилизации таза. Выраженная асимметрия или болезненное ограничение требуют расширенного ортопедического обследования.