2) С1-С2 (+)
3) С7-Th1
4) СЗ-С4
Ротация головы при максимальном сгибании преимущественно позволяет оценить подвижность атлантоаксиального сустава, то есть сегмента C1–C2. На этот уровень приходится около половины общей ротации шейного отдела: атлант вращается вокруг зубовидного отростка осевого позвонка, удерживаемый поперечной связкой атланта. Атлантозатылочный сустав C0–C1 в основном обеспечивает сгибание и разгибание и участвует в ротации значительно меньше.
Максимальное сгибание ограничивает вклад средне- и нижнешейных сегментов в последующую ротацию за счёт напряжения капсульно-связочного аппарата и особенностей фасеточных суставов. Поэтому асимметрия объёма движения, локальная боль или патологическое конечное ощущение при ротации в этой позиции могут указывать на гипомобильность либо раздражение структур C1–C2. Проба оценивает преимущественно межсегментарную механику и не является самостоятельным критерием конкретного заболевания.
| Сегмент | Преимущественный вид движения | Значение при ротации в сгибании | Возможная клиническая находка |
|---|---|---|---|
| C0–C1 | Сгибание и разгибание | Вносит небольшой вклад в ротацию | Ограничение чаще проявляется при оценке кивательного движения |
| C1–C2 | Основная ротация верхнешейного отдела | Целевой сегмент функциональной пробы | Асимметрия или болезненность указывают на нарушение подвижности, но требуют клинической корреляции |
| C2–C3 | Сочетанные сгибание, разгибание и ротация | Может частично участвовать, однако не является ведущим источником движения | Боль может локализоваться в верхней шее и затылочной области |
| C3–C4 | Сегментарные комбинированные движения | В условиях максимального сгибания его вклад в изолированную ротацию уменьшается | Ограничение чаще выявляется при нейтральном положении или других сочетаниях движений |
| C4–C5 | Сгибание, разгибание и сопряжённая ротация | Не является основным уровнем данной пробы | Патология может сопровождаться локальной болью, мышечным гипертонусом или корешковыми симптомами |
| C7–Th1 | Небольшой объём ротации, переход к грудному отделу | Практически не определяет результат ротации в максимальном сгибании | Ограничение обычно заметнее при оценке шейно-грудного перехода и движений плечевого пояса |
Исследование выполняют плавно, сравнивая правую и левую стороны и оценивая не только амплитуду, но и качество движения, боль и сопротивление тканей. При подозрении на атлантоаксиальную нестабильность, травму, воспалительное заболевание или выраженную неврологическую симптоматику движения в крайнем положении противопоказаны до исключения опасной патологии. Ротационная проба должна рассматриваться вместе с анамнезом, неврологическим статусом и результатами визуализации при наличии показаний. Резкая боль, защитный мышечный спазм или ощущение нестабильности требуют прекращения исследования.