2) внутренняя запирательная
3) малая поясничная
4) подвздошно-поясничная (+)
Правильный ответ — подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas), образованная большой поясничной и подвздошной мышцами. Их волокна формируют общее сухожилие, прикрепляющееся к малому вертелу бедренной кости; линия тяги проходит спереди от поперечной оси тазобедренного сустава. Поэтому при свободной нижней конечности сокращение мышцы вызывает сгибание бедра и в меньшей степени способствует его наружной ротации. Подвздошно-поясничная мышца считается основным и наиболее мощным сгибателем тазобедренного сустава.
При фиксированном бедре изменяется подвижное звено кинематической цепи: дистальное прикрепление мышцы становится относительно неподвижным, а тяга передаётся на таз и поясничный отдел позвоночника. Двустороннее сокращение большой поясничной мышцы приближает туловище к бедрам, а подвздошная мышца способствует переднему наклону таза. В результате таз вместе с туловищем наклоняется вперёд; при недостаточной стабилизации мышцами живота одновременно может усиливаться поясничный лордоз. Такой механизм реализуется, например, при подъёме туловища из положения лёжа и в начальной фазе наклона вперёд из тазобедренных суставов.
Грушевидная и внутренняя запирательная мышцы относятся преимущественно к коротким наружным ротаторам бедра и стабилизаторам головки бедренной кости; при согнутом бедре они также участвуют в его отведении, но не являются основными сгибателями. Малая поясничная мышца не прикрепляется к бедренной кости и не пересекает тазобедренный сустав, поэтому не способна непосредственно сгибать бедро; кроме того, она анатомически непостоянна и выполняет лишь слабое сгибание поясничного отдела и натяжение подвздошной фасции.
| Мышца | Положение относительно тазобедренного сустава | Основное действие | Действие при фиксированном бедре | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Подвздошно-поясничная | Проходит спереди от оси сустава, прикрепляется к малому вертелу | Выраженное сгибание бедра, вспомогательная наружная ротация | Передний наклон таза и приближение туловища к бедру | Основной активный сгибатель тазобедренного сустава |
| Большая поясничная | Соединяет поясничные позвонки с малым вертелом | Сгибание бедра, стабилизация пояснично-тазового комплекса | Двустороннее сокращение сгибает туловище относительно бедер | Влияет одновременно на тазобедренный сустав и поясничный отдел |
| Подвздошная | Начинается в подвздошной ямке и входит в общее сухожилие | Сгибание бедра | Тянет таз вперёд относительно фиксированной бедренной кости | Не имеет непосредственного начала от поясничных позвонков |
| Малая поясничная | Не пересекает тазобедренный сустав | Слабое сгибание поясничного отдела, натяжение фасции | Не обеспечивает описанного движения бедра | Непостоянная мышца, может отсутствовать |
| Грушевидная | Расположена позади оси тазобедренного сустава | Наружная ротация разогнутого и отведение согнутого бедра | Стабилизирует таз и головку бедренной кости | Сокращение не создаёт ведущего сгибающего момента |
| Внутренняя запирательная | Проходит к медиальной поверхности большого вертела | Наружная ротация и стабилизация бедра, отведение при сгибании | Участвует преимущественно в стабилизации тазобедренного сустава | Относится к глубоким коротким ротаторам, а не к сгибателям |
Функцию подвздошно-поясничной мышцы оценивают по способности выполнять активное сгибание бедра, особенно в диапазоне более 90°, с преодолением сопротивления. Слабость мышцы затрудняет подъём по лестнице, перенос ноги вперёд при ходьбе и переход из положения лёжа в положение сидя. Укорочение может поддерживать передний наклон таза, сгибательную контрактуру тазобедренного сустава и компенсаторное усиление поясничного лордоза; для клинической оценки применяют, в частности, тест Томаса. При интерпретации результатов необходимо отличать истинное укорочение сгибателей бедра от ограничений, связанных с патологией сустава, болью или нарушением пояснично-тазовой стабилизации.