2) пирамидными знаками справа (+)
3) снижением глубоких рефлексов правой ноги
4) диссоциированными расстройствами чувствительности справа с уровня поражения
Синдром Броун—Секара возникает при поражении одной половины спинного мозга и сочетает двигательные и чувствительные нарушения. При компрессии правой половины повреждается правый латеральный кортикоспинальный (пирамидный) тракт, волокна которого уже перекрестились в каудальном отделе продолговатого мозга. Поэтому ниже уровня поражения формируются ипсилатеральные, то есть правосторонние, признаки центрального пареза: повышение мышечного тонуса по спастическому типу, гиперрефлексия, клонусы и патологический рефлекс Бабинского.
Именно поэтому правильным является вариант с пирамидными знаками справа. Вялый парез и снижение глубоких рефлексов характерны преимущественно для поражения периферического двигательного нейрона, передних рогов или корешков; они могут появляться на уровне повреждения, но не являются типичным проявлением поражения пирамидного тракта ниже уровня гемисекции. При острой тяжелой компрессии возможна фаза спинального шока с временной гипорефлексией, однако классическая картина синдрома Броун—Секара оценивается после ее разрешения.
Чувствительные расстройства имеют перекрестный характер. На стороне поражения утрачиваются вибрационная, суставно-мышечная и дискриминационная чувствительность вследствие повреждения задних канатиков, а на противоположной стороне — болевая и температурная чувствительность из-за поражения спиноталамического пути, который перекрещивается в пределах нескольких сегментов после входа волокон в спинной мозг. Поэтому одностороннее описание всех диссоциированных расстройств справа не соответствует классической топике поражения.
| Структура | Функция | Особенности перекреста | Нарушение при правостороннем поражении |
|---|---|---|---|
| Латеральный кортикоспинальный тракт | Произвольные движения, особенно точные движения конечностей | Перекрест в продолговатом мозге уже произошел | Правосторонний спастический парез ниже уровня очага, гиперрефлексия, симптом Бабинского |
| Задние канатики | Вибрационная, суставно-мышечная, тактильная и дискриминационная чувствительность | Перекрест происходит в продолговатом мозге | Правостороннее снижение глубокой чувствительности ниже очага, сенситивная атаксия |
| Спиноталамический тракт | Болевая и температурная чувствительность | Волокна переходят на противоположную сторону через переднюю белую спайку в пределах 1–2 сегментов | Левосторонняя утрата боли и температуры ниже уровня поражения с возможным началом на несколько сегментов ниже |
| Передние рога и передние корешки | Периферическая иннервация соответствующего миотома | Перекреста нет | На уровне очага возможны вялый парез, атрофия и снижение рефлексов в соответствующем сегменте |
| Пирамидные знаки | Признаки поражения центрального двигательного нейрона | Проявляются ниже очага при повреждении кортикоспинального пути | Спастичность, клонусы, усиление рефлексов, патологические стопные знаки справа |
| Классическая топика синдрома | Одностороннее поражение половины спинного мозга | Двигательные и глубокие чувствительные нарушения — ипсилатерально; боль и температура — контралатерально | Сочетание правостороннего центрального пареза с правосторонним выпадением глубокой и левосторонним выпадением болевой температурной чувствительности |
Выраженность симптомов зависит от уровня и полноты компрессии, а также от скорости развития процесса. Для подтверждения структурного поражения спинного мозга методом выбора является МРТ соответствующего отдела позвоночника и спинного мозга, при необходимости с контрастированием. При выявлении компрессии требуется срочная оценка причины — опухоли, грыжи диска, эпидуральной гематомы или абсцесса — и решение вопроса о декомпрессивном лечении. Раннее устранение компрессии повышает вероятность восстановления проводниковых функций.