2) фасеточный (+)
3) реберно-позвонковый
4) унковертебральный
Межпозвонковый сустав — это синовиальное дугоотростчатое, или фасеточное, суставное сочленение (zygapophysial joint), образованное верхним суставным отростком нижележащего позвонка и нижним суставным отростком вышележащего. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом, окружены капсулой и обеспечивают направленное движение позвоночника, одновременно ограничивая чрезмерную ротацию, сдвиг и разгибание. Поэтому термин фасеточный сустав является общепринятым синонимом межпозвонкового сустава.
Фасеточные суставы относятся к структурам заднего опорного комплекса позвоночника и могут быть источником вертеброгенной боли при синовите, капсулярном раздражении, перегрузке или дегенеративном артрозе. Боль обычно локальная или отражённая, усиливается при разгибании и ипсилатеральной ротации; выраженный корешковый дефицит для изолированного фасеточного синдрома нехарактерен. Визуализация дегенеративных изменений сама по себе не подтверждает фасеточную боль, а наиболее специфичным функциональным критерием служит значимое временное уменьшение боли после диагностической блокады медиальных ветвей задних ветвей спинномозговых нервов или внутрисуставной блокады.
| Структура или признак | Анатомическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Фасеточный, или дугоотростчатый, сустав | Парное синовиальное сочленение суставных отростков соседних позвонков | Является синонимом межпозвонкового сустава; участвует в задней стабилизации позвоночника |
| Межпозвонковый диск | Фиброзно-хрящевое соединение тел соседних позвонков, а не синовиальный сустав | Амортизация и распределение нагрузки; терминологически не следует отождествлять с фасеточным суставом |
| Реберно-позвонковый сустав | Сочленение головки ребра с телами грудных позвонков и межпозвонковым диском | Относится к суставам грудной клетки, а не к межпозвонковым суставам позвоночника |
| Реберно-поперечный сустав | Сочленение бугорка ребра с поперечным отростком соответствующего грудного позвонка | Обеспечивает движения ребра при дыхании; не является фасеточным суставом позвоночника |
| Унковертебральный сустав | Сочленение крючковидного отростка тела шейного позвонка с латеральным краем тела вышележащего позвонка | Сустав Люшки; участвует в ограничении бокового смещения, но не является синонимом межпозвонкового сустава |
| Диагностика фасеточного источника боли | Клинические провокационные тесты дополняются диагностической блокадой медиальных ветвей | Изолированные изменения на МРТ или КТ имеют ограниченную специфичность и должны оцениваться вместе с клиникой |
Фасеточные суставы иннервируются медиальными ветвями задних ветвей спинномозговых нервов, что объясняет возможность проведения диагностических и лечебных блокад. Их ориентация различается в шейном, грудном и поясничном отделах и определяет объём доступных движений. При мануальном обследовании важно отличать провокацию фасеточной боли от дискогенной, сакроилиачной и корешковой симптоматики. Следовательно, правильным терминологическим соответствием является фасеточный, или дугоотростчатый, сустав.