2) латеральная крыловидная (+)
3) двубрюшная
4) височная
Смещение нижней челюсти в сторону, противоположную сокращающейся мышце, обеспечивает латеральная крыловидная мышца. При одностороннем сокращении она тянет мыщелковый отросток и суставной диск на своей стороне кпереди и медиально по скату суставного бугорка. Одновременно противоположный мыщелок совершает преимущественно вращательное движение, поэтому подбородок отклоняется в контралатеральную сторону. При двустороннем сокращении латеральных крыловидных мышц нижняя челюсть выдвигается кпереди и участвует в ее опускании.
Остальные указанные мышцы не являются основными анатомическими двигателями контралатеральной латеротрузии. Жевательная мышца преимущественно поднимает нижнюю челюсть, височная участвует в ее подъеме и ретрузии, а двубрюшная мышца опускает нижнюю челюсть при фиксированной подъязычной кости. Важный клинический признак поражения двигательной ветви тройничного нерва или односторонней слабости латеральной крыловидной мышцы — отклонение подбородка в сторону поражения при открывании рта: сохранная мышца противоположной стороны тянет челюсть без противодействия.
| Мышца | Основное действие | Участие в боковых движениях | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Латеральная крыловидная | Выдвижение нижней челюсти, участие в ее опускании | Одностороннее сокращение смещает подбородок в противоположную сторону | При слабости челюсть отклоняется к стороне поражения при открывании рта |
| Медиальная крыловидная | Подъем и частичное выдвижение нижней челюсти | Может участвовать в контралатеральной латеротрузии совместно с латеральной крыловидной | Асимметрия сокращения нарушает жевательные движения |
| Жевательная | Подъем нижней челюсти, стабилизация зубных рядов | Не является главным двигателем латерального смещения | Слабость снижает силу укуса, особенно при сжатии зубов |
| Височная | Подъем и ретрузия нижней челюсти | Задние пучки ограничивают выдвижение; латеральная экскурсия не является основной функцией | Поражение сопровождается снижением силы смыкания и ретрузии |
| Двубрюшная | Опускание нижней челюсти при фиксированной подъязычной кости | Не обеспечивает типичную контралатеральную латеротрузию | Участвует в открывании рта, но не относится к жевательным мышцам |
| Двустороннее сокращение латеральных крыловидных мышц | Синхронное переднее перемещение обоих мыщелков | Протрузия и содействие открыванию рта | Нарушение координации может вызывать ограничение экскурсии и дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава |
Таким образом, контралатеральное смещение определяется асимметричным передним перемещением мыщелкового отростка на стороне активной латеральной крыловидной мышцы. Оценку проводят при медленном открывании рта и выполнении боковых движений нижней челюсти, сопоставляя амплитуду и направление отклонения. Для дифференциации мышечной слабости от внутрисуставной патологии учитывают боль, щелчки, блокирование и объем движений в височно-нижнечелюстном суставе.