2) дистрофическим поражением межпозвоночных суставов
3) операцией, направленной на обездвиживание какого-либо сегмента или отдела позвоночника (+)
4) приобретенным смещением вышележащего позвонка
Спондилодез — это хирургическая операция, направленная на создание костного сращения между смежными позвонками и устранение движений в соответствующем позвоночно-двигательном сегменте или отделе позвоночника. Для этого используют костный трансплантат, а при необходимости — транспедикулярные винты, стержни, пластины или межтеловые кейджи. Инструментальная фиксация обеспечивает стабильность на период формирования артродеза, но сама по себе не всегда означает полноценное костное сращение.
Показаниями служат доказанная сегментарная нестабильность, выраженная деформация, некоторые виды стеноза и спондилолистеза, последствия травм, опухолевого или инфекционного поражения, а также необходимость сохранения достигнутой декомпрессии нервных структур. Эффективность вмешательства оценивают клинически и лучевыми методами: признаками сформированного спондилодеза являются непрерывные костные трабекулы через зону сращения, отсутствие патологической подвижности на функциональных рентгенограммах и стабильное положение имплантов. Дегенеративные изменения дисков или фасеточных суставов сами по себе обозначают спондилёз или спондилоартроз и не являются синонимами спондилодеза.
| Термин или метод | Сущность | Ключевое отличие |
|---|---|---|
| Спондилодез | Хирургическое формирование костного сращения между позвонками | Цель — постоянное устранение движений в выбранном сегменте |
| Спондилёз | Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков и краевых отделов тел позвонков | Патологический процесс, а не операция |
| Спондилоартроз | Артроз дугоотростчатых, или фасеточных, суставов | Поражает задний опорный комплекс позвоночника |
| Спондилолиз | Дефект или стрессовый перелом межсуставной части дуги позвонка | Не сопровождается обязательным смещением тела позвонка |
| Спондилолистез | Смещение одного позвонка относительно нижележащего | Определяется по рентгенограммам, часто с оценкой степени смещения |
| Декомпрессия | Удаление структур, сдавливающих спинной мозг или нервные корешки | Устраняет компрессию, но не обязательно стабилизирует сегмент |
| Инструментальная фиксация | Установка винтов, стержней, пластин или кейджей | Может сопровождать спондилодез, но не равнозначна доказанному костному сращению |
Спондилодез бывает передним, задним, заднебоковым или комбинированным; выбор доступа зависит от уровня поражения, характера нестабильности и необходимости декомпрессии. По протяжённости выделяют моносегментарные и многоуровневые вмешательства. Главный биомеханический результат — ликвидация патологической подвижности, однако при этом возрастает нагрузка на соседние сегменты, что может способствовать их последующей дегенерации. Поэтому решение об операции принимают после сопоставления клинических проявлений, данных МРТ или КТ и признаков механической нестабильности.