2) оказание врачом сопротивления при попытке пациента поднять плечи и пальпация сокращенных мышц
3) оказание врачом сопротивления движению разгибания головы пациентом
4) оказание врачом сопротивления при попытке пациента двигать плечом назад и пальпация самой защищенной части мышцы (+)
Средняя часть трапециевидной мышцы выполняет преимущественно ретракцию лопатки — её приближение к позвоночнику и стабилизацию в грудной клетке. Поэтому функциональная проба заключается в активном отведении плеча назад с последующим противодействием этому движению со стороны врача. При правильном выполнении пальпируется напряжение средних горизонтально ориентированных волокон мышцы в межлопаточной области.
Сопротивление необходимо дозировать, не допуская компенсации за счёт разгибателей плеча, ромбовидных мышц или поворота туловища. Оценке подлежат сила движения, симметричность сокращения, наличие боли и способность удерживать лопатку в положении ретракции. Снижение силы или отсутствие пальпируемого сокращения может указывать на поражение трапециевидной мышцы, нарушение функции добавочного нерва или расстройство лопаточно-плечевого двигательного стереотипа.
Остальные описанные приёмы преимущественно исследуют другие мышечные группы: подъём плеч — верхнюю часть трапециевидной мышцы, разгибание головы — мышцы-разгибатели шеи, а сочетание наклона и поворота головы — грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Таким образом, именно сопротивление ретракции плечевого пояса наиболее специфично для проверки средней части трапециевидной мышцы.
| Исследуемая структура | Основное движение | Клинический приём | Диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Средняя часть трапециевидной мышцы | Ретракция и стабилизация лопатки | Пациент отводит плечо назад, врач оказывает сопротивление | Сокращение и сила оцениваются в межлопаточной области |
| Верхняя часть трапециевидной мышцы | Подъём плечевого пояса, участие в ротации лопатки | Пациент поднимает плечи при сопротивлении врача | Ослабление подъёма плеча и снижение тонуса надплечья |
| Нижняя часть трапециевидной мышцы | Опускание и стабилизация лопатки, её вращение кнаружи | Оценивается движение лопатки вниз и медиально при фиксированном туловище | Нарушение фиксации нижнего угла лопатки |
| Ромбовидные мышцы | Ретракция и ротация лопатки книзу | Сопротивление движению лопатки к позвоночнику с контролем её положения | Сходное направление движения требует дифференциации по локализации сокращения |
| Грудино-ключично-сосцевидная мышца | Наклон головы в свою сторону и поворот лица в противоположную | Сопротивление комбинированному движению головы | Напряжение мышцы на переднебоковой поверхности шеи |
| Разгибатели шеи | Разгибание головы и шейного отдела позвоночника | Врач противодействует разгибанию головы | Оценивается сила задней мышечной группы шеи, а не средней части трапециевидной мышцы |
Проба должна проводиться при стабильном положении туловища и лопатки, чтобы уменьшить влияние компенсаторных движений. При выраженной боли сначала оценивают активный объём движения и состояние плечевого сустава, поскольку боль может приводить к ложному снижению силы. Результат сопоставляют с противоположной стороной и интерпретируют вместе с осмотром осанки, положением лопаток и неврологическим статусом.