2) лихорадка и гиперемия кожи
3) вялость и сухость кожи
4) возбуждение и потливость (+)
Гипогликемия вызывает активацию контринсулярных механизмов, прежде всего выброс адреналина и норадреналина. В результате появляются вегетативные симптомы: холодный липкий пот, тремор, сердцебиение, чувство голода, тревога и психомоторное возбуждение. Потливость особенно характерна для гипогликемии и обусловлена симпатической активацией, тогда как выраженная жажда и полиурия типичнее для гипергликемии.
По мере снижения концентрации глюкозы развивается нейрогликопения — недостаточное обеспечение головного мозга энергетическим субстратом. Она проявляется нарушением концентрации и поведения, спутанностью сознания, сонливостью, судорогами и при тяжелом течении комой. Таким образом, сочетание возбуждения и потливости отражает раннюю адренергическую реакцию и является важным клиническим признаком гипогликемического состояния.
Для подтверждения состояния необходимо немедленно измерить глюкозу капиллярной крови глюкометром, не откладывая помощь до получения лабораторного результата. В практической работе ориентируются на уровень менее 3,9 ммоль/л как на порог настороженности; значение менее 3,0 ммоль/л соответствует клинически значимой гипогликемии, а тяжелая гипогликемия определяется необходимостью помощи другого человека независимо от конкретного показателя.
| Стадия или состояние | Ориентировочный уровень глюкозы | Клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Порог настороженности | < 3,9 ммоль/л | Голод, тревога, тремор, потливость, сердцебиение | Требует оценки причины и профилактики дальнейшего снижения глюкозы |
| Клинически значимая гипогликемия | < 3,0 ммоль/л | Выраженное возбуждение, слабость, нарушение внимания, изменение поведения | Высокий риск нейрогликопении и прогрессирования неврологических нарушений |
| Нейрогликопения | Обычно при дальнейшем снижении глюкозы | Спутанность сознания, сонливость, дизартрия, судороги, кома | Требует неотложной коррекции и контроля проходимости дыхательных путей |
| Гипергликемическое состояние | Повышенная глюкоза крови | Жажда, полиурия, сухость кожи, возможна дегидратация | Симптомы обусловлены осмотическим диурезом и не являются типичными для гипогликемии |
| Тяжелая гипогликемия | Определяется клинически | Неспособность самостоятельно принять углеводы, судороги или потеря сознания | Необходима помощь окружающих или медицинского работника |
| Гипогликемия после сахароснижающей терапии | Возможна при любом снижении ниже индивидуальной цели | Симптомы возникают после инсулина или препаратов сульфонилмочевины | Важно уточнить время введения препарата, прием пищи и физическую нагрузку |
При сохраненном сознании пациенту дают быстроусвояемые углеводы, обычно 15–20 г, с повторной оценкой глюкозы через 15 минут. При нарушении сознания прием пищи и жидкости через рот противопоказан из-за риска аспирации; применяют внутривенную декстрозу или глюкагон при отсутствии венозного доступа. После восстановления состояния необходимо установить причину эпизода и наблюдать пациента, поскольку гипогликемия может рецидивировать.