2) оказание врачом сопротивления при попытке пациента поднять плечи и пальпация сокращенных мышц
3) предложение больному наклонить голову в сторону, одновременно поворачивая лицо противоположно наклону головы; врач оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу (+)
4) оказание врачом сопротивления при попытке пациента двигать плечом назад и пальпация самой защищенной части мышцы
Проба основана на изолированном исследовании грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. sternocleidomastoideus) при ее одностороннем сокращении. Мышца наклоняет шейный отдел позвоночника в свою сторону и одновременно поворачивает лицо в противоположную; поэтому для оценки, например, правой мышцы пациент наклоняет голову вправо и поворачивает лицо влево. Врач противодействует этому сложному движению, создавая дозированное сопротивление, и пальпирует напряженное мышечное брюшко.
Такое положение головы обеспечивает функционально специфическую нагрузку на грудино-ключично-сосцевидную мышцу и позволяет оценить ее силу, болезненность, асимметрию сокращения и наличие дефекта. Снижение сопротивляемости или невозможность удержать заданное положение могут указывать на парез, поражение добавочного нерва, локальное повреждение мышцы либо выраженный болевой синдром. Пальпация во время напряжения подтверждает, что выполняемое движение обеспечивается именно исследуемой мышцей, а не преимущественно мышцами-синергистами.
Другие описанные приемы направлены на оценку иных мышечных групп: разгибание головы преимущественно характеризует состояние задних разгибателей шеи, поднятие плеч — верхней части трапециевидной мышцы, а движение плеча назад — мышц, участвующих в разгибании и приведении плечевого сустава. Поэтому сочетание бокового наклона головы, ротации в противоположную сторону, сопротивления и пальпации является диагностически наиболее корректным.
| Исследуемое движение | Основная мышца или группа | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|
| Наклон головы в сторону с поворотом лица в противоположную сторону | Односторонняя грудино-ключично-сосцевидная мышца | Пальпируемое напряжение мышечного брюшка и способность преодолеть сопротивление |
| Сгибание шеи вперед при фиксированной грудной клетке | Двустороннее сокращение грудино-ключично-сосцевидных мышц, глубокие сгибатели шеи | Оценивается суммарная сила сгибателей; проба менее специфична для одной мышцы |
| Подъем плечевого пояса вверх | Верхняя часть трапециевидной мышцы, мышца, поднимающая лопатку | Сопротивление направляют вниз; оценивают силу и симметрию пожимания плечами |
| Разгибание головы | Задние разгибатели шеи, полуостистые и ременные мышцы | Проба не является специфичной для грудино-ключично-сосцевидной мышцы |
| Разгибание плеча и перемещение его назад | Задняя часть дельтовидной мышцы, широчайшая мышца спины, большая круглая мышца | Оценивается преимущественно функция мышц плечевого пояса, а не шеи |
| Снижение силы при сохраненной амплитуде движения | Возможный парез мышцы или поражение добавочного нерва | Пациент выполняет движение, но не удерживает его при сопротивлении; выявляется асимметрия напряжения |
При исследовании важно стабилизировать туловище и постепенно увеличивать сопротивление, избегая резкого движения в шейном отделе. Сравнение проводят с противоположной стороной, поскольку выраженная межсторонняя разница повышает диагностическую ценность пробы. Боль при сопротивлении не следует автоматически трактовать как слабость: она может ограничивать усилие при миофасциальном синдроме или поражении фасеточных суставов.