2) в пробе Зимницкого (+)
3) в пробе Реберга-Тареева
4) по клиренсу креатинина
Способность почек концентрировать и разводить мочу оценивают в пробе Зимницкого. В течение суток собирают восемь порций мочи с последующим определением их объёма и относительной плотности. Исследование отражает способность нефронов изменять концентрацию мочи в зависимости от водной нагрузки: при дефиците воды моча должна становиться концентрированной, а при достаточном поступлении жидкости — более разбавленной.
Механизм концентрации связан с реабсорбцией воды в собирательных трубочках под влиянием вазопрессина и с сохранением осмотического градиента мозгового вещества почки. Разведение мочи обеспечивается снижением реабсорбции воды и выведением избытка жидкости. Оценивают максимальную и минимальную относительную плотность, размах её колебаний, суточный диурез и соотношение дневного и ночного диуреза. Низкая плотность во всех порциях указывает на гипостенурию, а монотонная плотность около 1,010 — на изостенурию, то есть утрату способности почек концентрировать и разводить мочу.
Формула CKD-EPI и клиренс креатинина по Ребергу—Тарееву предназначены преимущественно для оценки скорости клубочковой фильтрации, а не канальцевой концентрационной функции. Поэтому они могут выявить снижение фильтрации, но не характеризуют полноценность регуляции водного баланса. Наиболее точным показателем концентрационной способности является осмоляльность мочи, однако в рамках данного функционального исследования используют пробу Зимницкого.
| Показатель или метод | Что оценивает | Основной диагностический признак |
|---|---|---|
| Проба Зимницкого | Суточный ритм диуреза и способность почек концентрировать и разводить мочу | Колебания объёма и относительной плотности мочи в восьми порциях |
| Сохранённая концентрационная функция | Ответ почек на ограничение жидкости и ночной период | Достаточно высокая максимальная плотность и заметная разница между плотностью отдельных порций |
| Гипостенурия | Преимущественно сниженная способность концентрировать мочу | Преобладание низкой относительной плотности; возможно при тубулоинтерстициальных поражениях |
| Изостенурия | Потеря способности изменять концентрацию мочи | Монотонная плотность, близкая к 1,010, независимо от объёма выпитой жидкости |
| Нарушение суточного ритма | Распределение мочеотделения во времени | Никтурия и увеличение доли ночного диуреза; возможный признак снижения функционального резерва почек |
| Формула CKD-EPI | Расчётная скорость клубочковой фильтрации | Оценка фильтрационной функции по креатинину и клиническим параметрам, а не способности концентрировать мочу |
| Проба Реберга—Тареева и клиренс креатинина | Скорость клубочковой фильтрации | Расчёт клиренса эндогенного креатинина; концентрационная функция канальцев напрямую не определяется |
Результаты пробы Зимницкого необходимо интерпретировать с учётом питьевого режима, приёма диуретиков и наличия сахарного диабета. Относительная плотность может повышаться не только при концентрированной моче, но и при глюкозурии или выраженной протеинурии. При подозрении на нарушение концентрационной функции целесообразно дополнительно исследовать осмоляльность мочи и оценить скорость клубочковой фильтрации. Таким образом, именно проба Зимницкого является классическим методом функциональной оценки способности почек концентрировать и разводить мочу.