2) боль в носу, повышение температуры тела, резкое затруднение носового дыхания через обе половины носа (+)
3) многократные приступы чихания, зуд в обеих половинах носа
4) аносмию, заложенность одной половины носа, субфебрильную температуру тела
Абсцесс носовой перегородки представляет собой ограниченное скопление гноя в поднадхрящничном или поднадкостничном пространстве перегородки, чаще возникающее после травмы, гематомы, хирургического вмешательства или распространения бактериальной инфекции. Накопление экссудата приподнимает слизистую оболочку с одной или обеих сторон, поэтому быстро развивается выраженная, нередко двусторонняя обструкция носовых ходов. Воспаление и повышение тканевого давления обусловливают интенсивную локальную боль, а системная реакция на гнойный процесс — повышение температуры тела.
Сочетание боли в носу, лихорадки и резкого нарушения носового дыхания через обе половины носа является типичным для абсцесса перегородки. При передней риноскопии выявляют болезненное выбухание перегородки, суживающее оба носовых хода; консистенция может быть флюктуирующей, а при диагностической пункции получают гной. Это состояние требует неотложного лечения: вскрытия и дренирования полости с назначением системной антибактериальной терапии, поскольку ишемия хряща может привести к его некрозу, перфорации перегородки и формированию седловидной деформации носа.
Другие сочетания симптомов менее характерны. При аллергическом рините преобладают приступообразное чихание, зуд и водянистая ринорея без выраженной боли и лихорадки; при остром рините доминируют выделения и диффузный отёк слизистой. Односторонняя заложенность и субфебрилитет не отражают типичную картину быстро развивающегося гнойного процесса в перегородке.
| Состояние | Характерные жалобы | Данные осмотра и риноскопии | Отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Абсцесс носовой перегородки | Интенсивная боль в носу, лихорадка, быстрое двустороннее затруднение носового дыхания | Болезненное выбухание перегородки, сужение обоих носовых ходов, возможная флюктуация | При пункции — гной; требует срочного дренирования и антибиотикотерапии |
| Гематома носовой перегородки | Заложенность носа после травмы, чувство распирания, умеренная боль | Мягкое или эластическое выбухание перегородки, обычно без выраженной гиперемии | Лихорадка отсутствует; при инфицировании может перейти в абсцесс |
| Фурункул преддверия носа | Локальная болезненность, боль при прикосновении, иногда повышение температуры | Ограниченный инфильтрат или гнойничок в области волосяного фолликула | Процесс локализован в преддверии, а не в толще перегородки; двусторонняя обструкция нехарактерна |
| Острый инфекционный ринит | Заложенность, ринорея, першение в носоглотке, умеренная лихорадка | Диффузный отёк и гиперемия слизистой оболочки носовых раковин | Нет локального болезненного выбухания перегородки и флюктуирующей полости |
| Аллергический ринит | Приступы чихания, зуд в носу, водянистая ринорея, слезотечение | Бледная, отёчная, иногда синюшная слизистая | Лихорадка и интенсивная локальная боль обычно отсутствуют |
| Полипозное поражение носа | Длительная заложенность, снижение обоняния, гнусавость | Бледные гладкие образования, чаще в области среднего носового хода | Развивается постепенно, без острого болевого и лихорадочного синдрома |
При подозрении на абсцесс перегородки необходимо срочно провести переднюю риноскопию и оценить симметричность носовых ходов. Пункция может подтвердить наличие гнойного содержимого и одновременно определить возбудителя для последующей коррекции терапии. Компьютерная томография показана при подозрении на распространение инфекции в околоносовые пазухи, орбиту или глубокие отделы лица. Задержка лечения повышает риск разрушения хрящевого каркаса носа и тяжёлых инфекционных осложнений.