2) предложение пациенту двигать поднятую руку назад, врач оказывает сопротивление этому движению (+)
3) отведение пациентом рук, незначительно согнув их в локтевом суставе, и фиксация в таком положении, задача врача – отвести руки пациента дальше
4) предложение больному привести отведенную на 90 градусов руку, врач оказывает сопротивление этому движению
Проба с активным перемещением поднятой руки назад при сопротивлении со стороны врача используется для оценки силы нижних пучков трапециевидной мышцы. Нижняя часть мышцы участвует в депрессии и ретракции лопатки, а также в ее наружной ротации и заднем наклоне при подъеме верхней конечности. Поэтому при правильном выполнении теста пациент должен сохранять заданное положение руки и лопатки, преодолевая сопротивление, направленное противоположно движению.
Функционально проба оценивает не изолированное разгибание плеча, а способность стабилизировать лопатку в задненижнем положении во время движения конечности. Слабость нижней части трапециевидной мышцы проявляется недостаточной депрессией и ретракцией лопатки, нарушением ее наружной ротации, преждевременным подъемом плечевого пояса и изменением лопаточно-плечевого ритма. При интерпретации результата необходимо учитывать вклад задней дельтовидной мышцы, широчайшей мышцы спины и ромбовидных мышц, поскольку они также могут участвовать в движении руки назад.
| Мышца или мышечная группа | Основное действие | Признак при мануальном тестировании |
|---|---|---|
| Нижние пучки трапециевидной мышцы | Депрессия и ретракция лопатки, наружная ротация и задний наклон лопатки | Сохранение поднятой руки при перемещении ее назад и противодействии врача; слабость сопровождается нарушением стабилизации лопатки |
| Средние пучки трапециевидной мышцы | Преимущественно приведение лопатки к позвоночнику | Оцениваются при горизонтальном отведении плеча с фиксацией лопатки; выявляется способность удерживать лопатку в ретракции |
| Верхние пучки трапециевидной мышцы | Подъем плечевого пояса и участие в наружной ротации лопатки | Тестируются при пожимании плечами с сопротивлением сверху; слабость проявляется снижением силы элевации |
| Передняя зубчатая мышца | Протракция, наружная ротация и задний наклон лопатки | Проверяется при толкании вперед или отжимании от стены; характерный признак слабости — медиальное крыловидное положение лопатки |
| Задняя дельтовидная мышца | Разгибание и горизонтальное отведение плеча | Сопротивление прикладывают к плечу при движении руки назад; необходимо отличать движение плечевой кости от движения лопатки |
| Широчайшая мышца спины | Разгибание, приведение и внутренняя ротация плеча | Сила оценивается при движении руки вниз и назад; выраженная внутренняя ротация плеча указывает на ее значимый вклад |
Таким образом, правильным является вариант, в котором сопротивление движению поднятой руки назад позволяет оценить работу нижней части трапециевидной мышцы и ее роль в стабилизации лопатки. Для повышения специфичности тест проводят с контролем положения лопатки и исключением компенсаторного пожимания плечом или чрезмерного участия широчайшей мышцы спины. Результат сопоставляют с осмотром лопаточно-плечевого ритма и сравнением силы с противоположной стороной.