2) 10
3) 50-90
4) 100 (+)
Ультразвуковое исследование является методом первичной визуализации мочевых путей у детей, поскольку не связано с лучевой нагрузкой. Уратные конкременты могут быть малоконтрастными или невидимыми на обзорной рентгенограмме, однако при размере около 1 см и более в чашечке обычно визуализируются как гиперэхогенные образования. Крупный конкремент формирует выраженную дистальную акустическую тень; дополнительно могут определяться артефакт мерцания при цветовом допплеровском картировании и нарушение оттока мочи.
В рамках используемого в тестах диагностического критерия камни чашечек диаметром 1,0 см и более выявляются ультразвуком в 100% случаев. Высокая выявляемость объясняется достаточным размером конкремента для формирования устойчивого эхосигнала и акустической тени, независимо от низкой рентгеновской плотности уратов. При этом в клинической практике результат зависит от телосложения ребёнка, качества аппарата, положения конкремента, опыта специалиста и наличия кишечных газов, поэтому при сомнительных данных применяют уточняющие методы визуализации.
| Размер и локализация | Основной ультразвуковой признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| До 3–4 мм | Мелкий гиперэхогенный фокус; акустическая тень может отсутствовать | Возможны ложноотрицательные результаты, требуется оценка в нескольких проекциях |
| 5–9 мм | Гиперэхогенное образование, тень выражена непостоянно | Вероятность выявления выше, но зависит от состава и положения камня |
| 1 см и более, чашечка | Стойкий эхогенный сигнал, задняя акустическая тень, иногда симптом twinkling | В учебном диагностическом стандарте — выявление в 100% случаев |
| Уратный конкремент | Гиперэхогенность; акустическая тень может быть менее выраженной, чем у кальциевого камня | Ультразвук информативнее обзорной рентгенографии при рентгенонегативных уратах |
| Кальциевый конкремент | Яркая гиперэхогенность и выраженная акустическая тень | Обычно хорошо определяется и при ультразвуковом, и при рентгенологическом исследовании |
| Камень с нарушением оттока мочи | Расширение чашечно-лоханочной системы, иногда истончение паренхимы | Позволяет оценить не только конкремент, но и степень обструктивных изменений |
Отсутствие акустической тени не исключает уратный камень, особенно при небольшом размере или неудовлетворительных условиях исследования. При расхождении клинических данных и результатов ультразвука используют низкодозовую компьютерную томографию без контрастирования, которая наиболее точно определяет наличие, размер и плотность конкремента. Обзорная рентгенография менее надёжна для уратов из-за их относительной рентгенопрозрачности. Обнаружение крупного чашечного камня требует оценки риска роста, инфекции и обструкции, а также определения дальнейшей тактики лечения.