2) первичными
3) серозными
4) фиброзными
У детей плеврит чаще является вторичным, то есть развивается как осложнение или проявление другого заболевания. Наиболее распространённая причина — парапневмонический плеврит при бактериальной пневмонии, когда воспалительный процесс распространяется на висцеральную и париетальную плевру. Реже плевральное поражение возникает при туберкулёзе, вирусных и грибковых инфекциях, системных заболеваниях соединительной ткани, травме или послеоперационных осложнениях.
В основе вторичного плеврита лежат проникновение воспалительных медиаторов и инфекционных агентов в плевральную полость, повышение сосудистой проницаемости и накопление экссудата. Клинически характерны лихорадка, боль в грудной клетке, усиливающаяся при вдохе и кашле, сухой кашель и одышка; при значительном выпоте выявляются укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания. Плевральный выпот обычно имеет экссудативный характер, что подтверждается исследованием жидкости после диагностической пункции.
Первичный изолированный плеврит у ребёнка встречается значительно реже, поскольку воспаление плевры обычно связано с уже существующим инфекционным или системным процессом. Деление на серозный и фибринозный отражает преимущественно характер экссудата и морфологические особенности воспаления, а не самостоятельность заболевания: оба варианта могут быть вторичными. Поэтому правильным является ответ, указывающий на вторичное происхождение плевритов в детском возрасте.
| Признак | Типичные особенности у детей |
|---|---|
| Наиболее частая причина | Бактериальная пневмония с формированием парапневмонического выпота |
| Другие этиологические факторы | Туберкулёз, вирусные и грибковые инфекции, ревматические заболевания, травмы и послеоперационные состояния |
| Механизм развития | Распространение воспаления на плевру, лимфогенное или гематогенное занесение инфекции, повышение проницаемости плевральных сосудов |
| Клинические признаки | Плевральная боль, лихорадка, сухой кашель, одышка; при выпоте — ослабление дыхания и укорочение перкуторного звука |
| Визуализация | Ультразвуковое исследование выявляет жидкость, её объём, перегородки и признаки осложнённого выпота; рентгенография подтверждает затемнение и компрессию лёгкого |
| Исследование плевральной жидкости | При вторичном воспалительном процессе обычно определяется экссудат; оценивают цитоз, белок, ЛДГ, pH, глюкозу, микробиологические и цитологические показатели |
| Принцип лечения | Терапия основного заболевания; при бактериальном процессе — антибиотики, при эмпиеме или осложнённом выпоте — своевременное дренирование плевральной полости |
При подозрении на плеврит ребёнок нуждается в очной оценке, поскольку воспаление может быстро осложняться эмпиемой, дыхательной недостаточностью и сепсисом. Ультразвуковое исследование плевральной полости особенно информативно для определения объёма и характера выпота. Мануальные процедуры и активные физиотерапевтические воздействия при остром воспалительном процессе не применяются до исключения инфекции и стабилизации состояния.