2) два кода: этиологический и патогенетический
3) один код
4) два кода: основной и этиологический (+)
Цервикогенная головная боль относится к вторичным головным болям и формируется вследствие патологических изменений в шейном отделе позвоночника или прилежащих мягкотканных структурах. В основе болевого синдрома лежит конвергенция афферентных импульсов от верхних шейных сегментов C1–C3 и тригеминальной системы в области тригеминоцервикального комплекса. Поэтому боль обычно начинается в шее или затылке, может распространяться в лобно-височную или глазничную область, усиливается при движениях шеи и сопровождается ограничением ее подвижности.
Правильным является присвоение двух кодов: основного, отражающего сам синдром головной боли, и дополнительного этиологического, указывающего на подтвержденное заболевание шейного отдела. В зависимости от используемой национальной версии МКБ-10 основной код может соответствовать рубрике цервикогенной головной боли G44.86 либо рубрике других уточненных головных болей G44.8; этиологический код выбирают по выявленной причине, например спондилезу, дискогенному поражению или другому заболеванию шейного отдела. Такая модель кодирования отделяет клиническое проявление от его источника и не подменяет диагноз одной лишь находкой на рентгенографии или МРТ.
| Признак | Цервикогенная головная боль | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Источник боли | Структуры шейного отдела, чаще верхние сегменты C1–C3, фасеточные суставы, диски, связочно-мышечный аппарат | Определяет необходимость дополнительного этиологического кода |
| Локализация и распространение | Чаще односторонняя боль, начинающаяся в шее или затылке и распространяющаяся к темени, виску, лбу или глазнице | Поддерживает цервикогенное происхождение, но само по себе не является достаточным критерием |
| Провокация | Усиление при движении шеи, длительной фиксированной позе, пальпации или давлении на болезненные шейные структуры | Свидетельствует о связи боли с патологией шейного отдела |
| Нарушение функции | Ограничение объема движений шеи, болезненность при активных и пассивных движениях | Входит в комплекс клинических признаков, подтверждающих причинную связь |
| Подтверждение причинности | Временная связь с заболеванием шеи, уменьшение боли при его лечении или исчезновение боли после диагностической блокады | Необходимо наличие не менее двух признаков причинной связи по критериям IHS |
| Отличие от мигрени | Обычно отсутствуют типичные приступы с выраженной тошнотой, фото- и фонофобией; боль тесно связана с движениями и состоянием шеи | Помогает избежать ошибочного кодирования первичной головной боли |
Выбор основного кода должен отражать клинически установленный болевой синдром, а не только неспецифическую цервикалгию. Этиологический код допустим при наличии обоснованного диагноза заболевания шейного отдела, способного вызвать боль. Обнаружение дегенеративных изменений при визуализации без соответствующей клинической связи не доказывает цервикогенный характер головной боли. Двойное кодирование повышает точность медицинской документации и позволяет одновременно учитывать проявление заболевания и его причину.