2) двух (+)
3) четырех
4) пяти
Грудино-ключично-сосцевидная мышца в каудальном отделе имеет две головки: грудино́вую и ключичную. Грудинная головка начинается от передней поверхности рукоятки грудины, а ключичная — от верхней поверхности медиальной трети ключицы. В краниальном направлении обе головки сближаются, формируют единое мышечное брюшко и прикрепляются к сосцевидному отростку височной кости и латеральной части верхней выйной линии.
Именно наличие двух самостоятельных нижних начал определяет правильность ответа двух . Между головками располагается малая надключичная ямка, которая может становиться более заметной при напряжении мышцы. Грудино-ключично-сосцевидная мышца иннервируется добавочным нервом в отношении двигательной функции, а чувствительная и проприоцептивная иннервация обеспечивается преимущественно ветвями шейного сплетения C2–C3.
При одностороннем сокращении мышца наклоняет голову в свою сторону и поворачивает лицо в противоположную; при двустороннем сокращении участвует в сгибании шеи и стабилизации головы. В клинической практике различение её головок важно при пальпации, оценке миофасциального болевого синдрома, выявлении триггерных пунктов и проведении мануальных техник в области переднебоковой поверхности шеи.
| Анатомический признак | Грудинная головка | Ключичная головка |
|---|---|---|
| Каудальное начало | Передняя поверхность рукоятки грудины | Верхняя поверхность медиальной трети ключицы |
| Форма | Более узкая, округлая или лентовидная | Более широкая и уплощённая |
| Расположение | Медиальнее | Латеральнее |
| Пространство между головками | Малая надключичная ямка, выраженность которой увеличивается при сокращении мышцы | |
| Краниальное прикрепление | Сосцевидный отросток височной кости и латеральная часть верхней выйной линии | |
| Основное одностороннее действие | Наклон головы в сторону сокращения и поворот лица в противоположную сторону | |
| Иннервация | Двигательная — добавочный нерв; проприоцептивная — ветви шейного сплетения, преимущественно C2–C3 | |
Двухголовчатое строение в каудальном отделе является постоянным анатомическим ориентиром при исследовании переднебоковой области шеи. При пальпации следует учитывать возможную индивидуальную вариабельность ширины и степени выраженности каждой головки. Болезненность, уплотнение или ограничение скольжения между ними могут указывать на локальную перегрузку или миофасциальную дисфункцию. Перед проведением мануального воздействия необходимо дифференцировать мышечную боль от поражения сосудисто-нервных структур шеи.