2) 12-14
3) 8-12
4) 4-5 (+)
Нормальная рентгенологическая ширина суставной щели тазобедренного сустава у взрослого обычно составляет 4–5 мм. На стандартной рентгенограмме таза оценивают не сам хрящ, который практически не визуализируется, а расстояние между субхондральными костными пластинками головки бедренной кости и вертлужной впадины. В норме щель имеет равномерную ширину, гладкие контуры и приблизительно симметрична с противоположной стороны; наиболее информативна оценка в верхнелатеральной, нагрузочной зоне.
Суставная щель является косвенным показателем сохранности гиалинового хряща и конгруэнтности суставных поверхностей. Ее уменьшение, особенно неравномерное в верхнем отделе, характерно для коксартроза и сочетается с субхондральным склерозом, краевыми остеофитами и кистозной перестройкой. Значения 8–12 и 12–14 мм не соответствуют обычной ширине рентгенологической суставной щели тазобедренного сустава, а показатель 2–4 мм может указывать на сужение либо зависеть от возраста, укладки пациента и методики исследования.
| Состояние или степень изменений | Суставная щель | Дополнительные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Норма | Около 4–5 мм, равномерная и симметричная | Сохраненная конгруэнтность, отсутствие остеофитов и субхондрального склероза |
| Коксартроз I степени по Kellgren–Lawrence | Щель обычно сохранена; возможно сомнительное начальное сужение | Единичные или сомнительные краевые остеофиты |
| Коксартроз II степени | Возможное начальное, чаще неравномерное сужение | Определяемые остеофиты, начальный субхондральный склероз |
| Коксартроз III степени | Явное сужение, преимущественно в верхненаружном отделе | Множественные остеофиты, выраженный склероз, начальная деформация головки или вертлужной впадины |
| Коксартроз IV степени | Резко суженная вплоть до почти полного исчезновения | Крупные остеофиты, значительный склероз, деформация и нарушение конгруэнтности сустава |
| Воспалительное поражение сустава | Чаще равномерное или концентрическое сужение | Периартикулярный остеопороз, эрозии, иногда субхондральные узуры; клинически возможны боль и утренняя скованность |
| Дисплазия тазобедренного сустава | Ширина может быть неодинаковой вследствие нарушения покрытия головки | Недостаточная глубина вертлужной впадины, латерализация головки, изменение вертлужного индекса и угла Виберга |
Оценка ширины суставной щели не должна проводиться изолированно: ее сопоставляют с клиническими проявлениями, объемом движений и другими рентгенологическими признаками. При сомнительном результате учитывают качество укладки и при необходимости используют МРТ, позволяющую непосредственно оценить хрящ, губу и субхондральные структуры. Для мануального терапевта выявление выраженного сужения, деформации или воспалительных изменений является основанием для уточнения диагноза и определения противопоказаний к нагрузочным воздействиям.